【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫次全切除术及护理配合的措施，并分析其效果。方法：选取于2018年8月-2019年10月期间在我院行腹腔镜下子宫次全切除术治疗的66例患者作为本次的研究对象，对以上患者的手术及护理资料进行回顾性分析。结果：所有患者均手术成功，手术时间为42-95min，平均（62.53±6.58）min；术中出血量45-98ml，平均（71.52±6.66）ml；术后当日有8例患者出现穿刺孔少量渗血，对患者进行更换敷料等处理后未再发生出血情况；48h的尿管留置时间，所有患者均在术后48h内排气，并且能够下床适量活动，术后住院时间为4-9d，平均（5.11±0.52）d。结论：在腹腔镜下子宫次全切除术过程中给予患者精心、科学、全面的护理配合能够大大提高手术效果，对促进患者术后康复等具有重要作用，值得借鉴。
关键词：腹腔镜；子宫次全切除术；护理配合
目前，随着医疗科技及微创技术的高速发展，对于子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等常见妇科疾病的治疗也从开腹手术向腹腔镜微创手术改进，腹腔镜下子宫次全切除术因具有出血量少、手术时间短、创伤小、预后佳等优点而受广大医生和患者的青睐[1]。本文回顾性分析2018年8月-2019年10月期间在我院行腹腔镜下子宫次全切除术治疗的66例患者的临床资料，总结护理配合要点，现进行如下报道：
1 资料和方法
1.1一般资料 选取于2018年8月-2019年10月期间在我院行腹腔镜下子宫次全切除术治疗的患者66例，年龄29-58（41.05±4.36）岁；子宫腺肌病、子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫内膜异位症患者分别14为例、25例、17例及10例。
纳入标准：（1）均符合腹腔镜指征；（2）自愿参与本次实验，均在知情同意书上签字；（3）本次研究经医院伦理委员会同意。
排除标准：（1）排除心、肝、肾等重要脏器功能障碍等全身性疾病所致手术禁忌证以及不能耐受麻醉者；（2）排除晚期妇科恶性肿瘤患者；（3）排除20周以上妊娠患者。
1.2手术方法简介 麻醉方法为全麻气管插管，体位为头低足高的改良截石位，选取麦氏点、脐缘及左下腹对称点三个位置，将穿刺套管置入，对患者建立气腹，对患者的盆腔情况进行仔细检查，将举宫器经患者阴道置入，对患者的圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带采用超声刀或双击电凝进行凝切处理，然后将阔韧带前后叶分离，将膀胱腹膜分离并将膀胱反折下推，对子宫旁边的组织进行小心的分离，到达宫颈峡部后采用套圈线对其进行套扎处理，将举宫器取出，收紧套圈，于子宫颈套扎圈上使用子宫旋切器将子宫旋切成条状，结束后将其取出[2]；对盆腔采用生理盐水进行反复冲洗，对各切口进行依次缝合。
1.3护理配合
1.3.1 术前准备 （1）术前1d下午巡回护士要到病房进行访视，对患者的各项化验结果、病例以及实际情况等全面掌握，对患者详细说明腹腔镜下子宫次全切除术的优点，对患者的思想状态及心理状态等进行全面的了解，针对患者的实际情况通过发放书面健康教育资料、口头健康教育、专题知识讲座、视频播放、开展病友交流会等多种方式来对患者开展健康宣教，对患者强调积极、乐观的心理对促使手术顺利进行的重要性；做好肠道及阴道准备。（2）将手术器械、腹腔镜手术辅料包、超声刀、腹腔镜设备及腹腔镜专用器械等手术用品准备充分，由于部分患者手术过程中因突发情况会转为开腹手术，因此需要将开腹手术器械包准备好[3]。
1.3.2 巡回护士配合 （1）患者入室后做好核对工作，可以通过陪患者聊天等方式来分散患者的紧张心态及恐惧心理，建立静脉通道，为了方便手术过程中应用药物及抢救时药物能够快速发挥作用，要接好输血器与三通、延长管[4]；指导患者将上肢放在身体两侧，护理人员用布单将其束缚在床上；固定好电极板；术前做好导尿管的留置工作。（2）为患者采取改良的膀胱截石位，指导患者大腿弯曲15°-20°左右；采用垫巾等垫高患者的小腿部，臀部要平行于手术台边缘，采用软垫将腘窝部垫起并进行包裹、固定[5]。
1.3.3 器械护士配合 对手术器械、缝针、纱布等数目进行仔细清点；做好患者皮肤消毒工作；协助医生建立人工气腹；结合手术进展情况及时准备、递送手术器械；术后对敷料及器械等进行清点核对，将患者腹内残余的CO2气体放出并对各切口进行关闭缝合；做好术后器械的清洗及仪器的保养工作。
1.3.4 术后护理 （1）患者术后未清醒时需要采取去枕平卧位（头偏向一侧），将患者的呕吐物、分泌物及时清除；加强呼吸道护理；术后1d可以结合患者的实际情况给予流食；给予患者低流量吸氧以及6h的持续心电监护。（2）对患者外阴采用0.5%的碘伏清洗，频率为2次/d；加强伤口护理以及各种管道护理。（3）若出现穿刺孔出血情况，需要对敷料及时更换并进行加压包扎止血或缝合止血；对患者阴道出血的颜色及出血量进行观察，避免出现阴道大出血情况；如果患者术后出现腰腹痛、发热、引流量异常增多等情况，则需要考虑输卵管损伤，需要对患者进行B超检查并进行对症处理。（4）加强出院指导，要求患者休息4个月，2个月内禁止性交、盆浴，做好外阴清洁工作；饮食要遵循高维生素、高蛋白、高热量等原则；复诊时间为出院2个月后；对患者强调若出现异常情况或不适要及时就医。
2 结果
本次研究中的66例患者均手术成功，手术时间为42-95min，平均（62.53±6.58）min；术中出血量45-98ml，平均（71.52±6.66）ml；术后当日有8例患者出现穿刺孔少量渗血，对患者进行更换敷料等处理后未再发生出血情况；48h的尿管留置时间，所有患者均在术后48h内排气，并且能够下床适量活动，术后住院时间为4-9d，平均（5.11±0.52）d。
3 讨论
腹腔镜下子宫次全切除术这种微创手术充分结合了阴道手术和剖腹手术的优点，具有手术视野清晰、患者痛苦小、术中出血量少、疤痕小、住院时间短以及术后恢复快等诸多优点。因此腹腔镜下子宫次全切除术在临床中的应用范围越来越广。为了保证手术的顺利进行及提高手术效果，护理人员要熟练掌握术前、术中及术后的各项护理要点，还需要具备丰富的临床经验、高度的责任心以及扎实的业务知识等，除此之外更需要与时俱进的学习态度，护理人员在手术过程中能够对异常情况及时、准确的发现，能够积极、主动的配合手术，从而使手术时间得到有效缩短，有效缓解患者的痛苦，对降低手术风险、降低手术医生的工作强度以及促进患者术后恢复均具有十分重要的作用。
参考文献：
[1]堵晓英.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术、全子宫切除术及次全子宫切除术对患者术后卵巢功能/性功能影响的对比[J].外科研究与新技术,2019,8(04):240-241
[2]向美娟,向江霞,蒋迎春.系统性手术配合护理在腹腔镜下广泛子宫切除术患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2017,10(21):155-156
[3]刘海华,林淑辉,刘翠月.硬膜外麻醉下腹腔镜子宫次全切除术的手术护理配合[J].全科护理,2013,11(07):610-611
[4]应美霞,王依满.腹腔镜子宫次全切除术与经腹子宫次全切除术的疗效与护理比较[J].中国药物与临床,2012,12(07):970-971
[5]苏秀霞,赵兵,陈鹏.肥胖患者腹腔镜下子宫次全切除术138例手术护理配合体会[J].临床合理用药杂志,2010,3(21):104-105