摘要：“大偻”之名，首见于《黄帝内经》。该书“生气通天论”中说：“阳气者……开阖不得。寒气从之，乃大偻”。大偻，正冰注曰：身体俯曲，不能直立。偻，背脊弯曲。”再结合“痹论”所说：“肾痹者善胀，以尻代距，脊以代头”等论述，我认为可将强直性脊柱炎称为“大偻”，并且仍可归于“痹”病范畴。将“大偻”作为AS的中医病名，解释大偻为病情严重、脊柱弯曲、背俯的疾病。当代诸多医家都认为本病的发生与肝、肾、督关系密切。根据中医基础理论“肝主筋，肾主骨”，本病发生以“肝肾精亏、督阳不足”为本，风寒湿热等外邪侵袭为标。近现代医家辨治AS多从肝、肾、督入手，但脾虚作为AS发病过程中的重要病机之一，亦得到众多医家的重视，脾胃虚弱，中气不足，气血亏虚，筋脉失养在AS发生中也发挥着不容忽视的作用。
关键词：中药熏蒸；大偻；治疗
1 引言：
中医学中虽无强直性脊柱炎这一病名，但从其临床表现来看，它属于“痹”病范畴，在前些年中，我曾把它归属于“旭痹”、“肾虚督寒证”，中药用自拟的“补肾强督治压汤”治疗，收到了很好的疗效。近几年由于本病就诊人数的增多。也随着对本病研究工作深入，逐渐认为把强直性脊柱炎仅仅归在“旭痹”的“肾虚督寒证”一证中，还不够全面。因为有的病人的确多出现肾虚督寒证，但也有不少病人，出现邪郁化热证，虽腰脊疼但不怕凉，也不喜热；还有的病人虽然主要病变在腰脊，但可累及上下肢等等。所以，我认为中医学对强直性脊柱炎一病进行专门地系统全面的观察与研究是很有必要的。
2 中药熏蒸治疗大偻
中药熏蒸为中医传统疗法，其功能包括调和腠理、脉络、气血。西医学认为，熏蒸可使药物蒸气中的有效成分以离子状态渗入肌肤，直达病所，发挥治疗作用;熏蒸时其温热作用可改善机体循环、代谢，舒缓局部肌肉，调节神经，同时有助药物有效成分的快速吸收;还可减轻炎症、代谢产物的堆积，促进组织恢复;活跃网内皮状系统的吞噬功能，增加细胞的通透性。中药熏蒸以补肾祛寒、强督助阳为主，辅以化湿疏风、养肝柔筋治疗AS，取得较好疗效。熏蒸治疗药物组成：制附片10 g、杜仲16 g、牛膝16 g、徐长卿12 g、独活12 g、桑寄生16 g、川芎20 g、赤芍16 g、当归16 g。熏蒸方法：每日1剂，水煎至400 mL，放入熏蒸床中，保持室内温度在37 ℃，蒸汽温度控制在50 ℃;患者仰卧于熏蒸床上，每次熏蒸40 min，每日1次。14 d为1个疗程，每疗程间隔2周，共治疗3个疗程。
治疗组腰骶疼痛、脊背疼痛、腰脊活动受限、晨僵、畏寒喜暖方面较治疗前明显改善。本方具有补肾强督、温阳除湿、通络止痛功效，方中制附片补火助阳，散寒除湿;杜仲、牛膝、徐长卿、独活、桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨;当归、川芎、炒赤芍活血通络。现代研究发现，牛膝、赤芍、当归具有解除炎症过程红、肿、热、痛症状的作用，当归、川芎还有调节免疫作用。上述药物配合熏蒸作用，使药效快速直达病所发挥作用。中药熏蒸治疗AS疗效确切，在中医症状腰骶疼痛、脊背疼痛、腰脊活动受限、晨僵、畏寒喜暖方面改善明显，值得临床运用。
中药熏蒸相对于穴位贴敷治疗面积更广，可改善周身症状，提高疗效。中药熏蒸（麻黄20 g、桂枝20 g、细辛20 g、白芷20 g、羌活20 g、独活20 g、川芎30 g、当归30 g、老鹳草30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、三棱30 g、莪术30 g、白酒200 mL、白醋50 mL）联合针灸治疗老年肾虚寒湿型AS临床疗效显著，并且能明显降低ESR、CRP、IL-23及巨噬细胞移动抑制因子水平。
3 中药熏蒸治疗护理
中药熏蒸疗法治疗AS要注意熏蒸后嘱患者酌情补充水分，半小时内不可洗澡及外出，以免扩张的毛孔受风寒入侵。护理时应协助患者擦干，注意保暖防止受凉，勿汗出当风。通过中药熏蒸联合康复训练治疗AS护理观察发现，中药熏蒸组患者的社会功能、总体健康等生活质量均有提高。中药熏蒸联合康复训练护理可有效提高患者的生活质量和临床疗效。
4 结语：
综上所述，AS是一种难治的全身性疾病，治疗手段与发病年龄、病程长短、病情轻重的关系也缺乏明确、系统的数字依据，相关研究较少，使得AS的治疗无法规范化，目前临床上多采取急则治标、缓则治本的原则，内外治法相结合，谋求多维度的综合治疗。
参考文献：
[1]王玉明.王为兰治疗强直性脊柱炎学术思想及代表方药[J].世界中西医结合杂志，2014，9（7）：694-696.
[2]陈永前，娄玉钤，李静雅，等.强直性脊柱炎中医证候研究概况[J].风湿病与关节炎，2013，2（11）：74-77.
[3]梁慧英，冯兴华.冯兴华教授对强直性脊柱炎病因病机认识的探析[J].中华中医药杂志，2011，26（9）：2012-2014.
[4]张小辉，李睿，马崇文，等.强直性脊柱炎相关标志物的研究现状[J].中国矫形外科杂志，2019，27（3）：243-247.
[5]彭兰驭，牟茂婷，杨爽，等.强直性脊柱炎的药物治疗现状与进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（98）：83-85.