[摘要]目的：研究PDCA循环护理降低胃管非计划性拔管率的临床护理成效。方法：纳入我院2019年1月-2020年1月神经外科收治82例胃管留置患者，使用随机数字表法将其分为两组。研究组（41例）PDCA循环护理；对照组（41例）常规护理，对比两组胃管非计划性拔管率及自我护理能力。结果：研究组非计划拔管率对于对照组，患者自我护理能力高于对照组，二者组间比较差异显著，P<0.05。结论：PDCA循环护理在降低胃管非计划性拔管率方面具有显著效果，还能够提高患者的自我护理能力，促进其预后，值得推广。
关键词：PDCA循环护理；胃管；非计划性拔管
胃管留置是临床常见的干预手段之一，其对胃肠减压及鼻饲营养等治疗具有重要作用。非计划性拔管是指管道意外脱落、患者无意识或不经医护人员同意自行拔除、护理人员操作不当等导致的插管脱离现象，由于生理特殊性，其在胃管插管中的发生率远高于其他插管[1]。非计划性拔管会影响患者的治疗进程，增加其生理痛苦，不利于其预后。为此我院选取82例胃管插管患者作为研究对象，观察PDCA循环护理在降低非计划拔管中的应用价值，现将本研究的详细内容报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
研究对象为我院2019年1月-2020年1月神经外科收治82例胃管留置患者，使用随机数字表法将其分为两组。对照组男性26例、女性15例，年龄分布为36—69岁，平均年龄分布为（46.52±4.53）岁；研究组患者男性27例、女性14例，患者年龄分布为35—67岁，平均年龄分布为（47.42±4.57）岁。纳入病例：生命体征稳定，患者及家属对研究知情并签署了同意书；排除精神意识障碍及不同意本次研究者。两组患者临床资料基本一致，无显著统计学差异存在，可进行后续比较（P>0.05）。
1.2方法
对照组常规护理：插管后定期进行巡视，预防非计划性拔管，有异常及时协助医生处理等。
研究组在对照组基础上采取PDCA管理，内容如下。（1）成立PDCA管理小组，组员由临床医生、护士长、骨干护师等组成，小组成员入组前进行系统化的PDCA培训，对PDCA管理的核心理念、具体流程及实施重点有深刻理解，培训后经过考核合格后入组。（2）P(计划)：小组成员通过对本院既往胃管插管病例进行翻阅，并查阅相关文献资料，对既往导致非计划性拔管的因素（如胃管固定方法不正确、健康宣教质量差、患者依从性差、夜间无意识拔管等）进行总结，联合本院医疗水平制定针对性的护理方案。（3）实施（D）：评估患者的意识状态及胃管等级，对于存在瞻望、躁动的患者，获得其家属同意后签署约束知情书并于其意识清醒时进行健康宣教，指导家属正确约束方法，防止其无意识拔管。对于依从性差的患者，向其强调遵医嘱的重要性，为患者解释胃管插管的意义，告知其非计划拔管的危害。对于高危患者，定期巡视、检查，观察管道的深度及稳固性。建立全面管理制度，规范胃管插管及维护流程，插管前对患者非计划拔管风险进行评估。（4）核查（C）：小组成员需定期对护理人员进行理论考核及实践技能考核，此外还可通过不定期巡视、提问等方式进行抽查，制定相应奖罚措施，提高护理人员的学习、工作积极性。（5）处理（A）：每个月结合非计划拔管发生率、发生原因、患者对健康知识的知晓率等情况进行总结、探讨，并提出可行的应对措施。
1.3观察指标
（1）自我护理能力，自我护理能力评价表评估，满分100分，分数与能力呈正相关。（2）非计划拔管率。
1.4统计学方法
将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
研究组非计划拔管率对于对照组，患者自我护理能力高于对照组，二者组间比较差异显著，P<0.05。结果见表1、2。
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3讨论
胃管插管不仅能够对出现吞咽功能障碍的患者进行营养补充，还可以有效防止患者误吸，对其后期治疗起到积极作用。但是在临床中由于患者及家属对胃管插管作用机制等知识的欠缺、护理人员操作失误等原因，常出现非计划性拔管现象，影响治疗的进展，给患者造成较大的痛苦[2]。
PDCA管理是由美国专家戴明首先提出[3]，其核心内容为计划（P）、实施（D）、核查（C）、处理（A），首先对问题进行总结，通过多种途径拟定方案并实施，实施过程中加强监督、核查，及时发现问题并总结，并依据此次问题再次拟定方案，进入下一循环管理中，继而不断提高工作质量。本次研究中研究组非计划拔管率仅为7.32%，远远小于对照组的29.27%，这是因为相比常规护理的遇到问题、解决问题模式相比，PDCA更主张提前发现问题，在问题出现之前给予预防性措施，在降低胃管非计划拔管率上具有较高的应用价值。
综上，PDCA循环护理在降低胃管非计划性拔管率方面具有显著效果，还能够提高患者的自我护理能力，值得推广。
参考文献
[1]陈莹,杨涛.运用PDCA循环降低胃管非计划性拔管率[J].湖北科技学院学报（医学版）,2019,33(4):343-345.
[2]黄晓艳.PDCA循环管理预防脑卒中留置胃管患者非计划性拔管的效果观察[J].护理实践与研究,2019,16(1):37-39.
[3]应国政,徐俊.运用PDCA循环管理提升普外科非计划性拔管风险患者安全的探讨[J].中医药管理杂志,2015,23(17):49-51.