【摘要】近年来，腹主动脉瘤的发生率及瘤体破裂后死亡率明显呈上升的趋势，对人类生命健康造成极大的威胁。本文主要对腹主动脉瘤流行病学以及超声诊断进行整理，经研究发现，腹主动脉瘤具有隐秘性强、早期诊断率低等特点，多数患者在瘤体破裂后才确诊；腹主动脉瘤的危险因素较为复杂，目前可发现其发生机制与吸烟行为、动脉粥样硬化、慢性阻塞性肺疾病等因素有关；腹主动脉瘤患者中，其年龄多在75岁以上，男性患者多于女性患者，白种人患病风险较高；目前超声是该疾病的主要诊断方式，彩色多普勒超声技术可对患者血流动力学进行实时监测，超声造影技术能够判断出患者术后预后情况，这两种技术在腹主动脉瘤早期诊断以及预后评价中均发挥着重要作用。
【关键词】腹主动脉瘤；流行病学；超声；研究进展
前言
腹主动脉瘤是腹主动脉直径增大50%以上，并且呈瘤样扩张的高危性疾病[1-3]。大部分腹主动脉瘤患者早期无明显症状，少数患者会有肠道压迫或腹胀不适等症状，患者极易忽视。当动脉瘤增大到一定程度时，患者逐渐产生不同程度的疼痛，此时做腹部触诊会摸到一个跳动的包，并且会对腹部周围产生压迫感[4-5]。多数患者在没有任何症状的情况下发生动脉瘤破裂，一旦破裂，极易引起致命的大出血，从而引发各种危害人体健康的并发症，甚至死亡[6]。因此，重视腹主动脉瘤的早期诊断、早期治疗十分重要。随着影像学技术的发展，腹主动脉瘤患者可通过超声检查获得准确的诊断，以尽可能地预防动脉瘤破裂引发大出血，降低患者死亡风险[7]。
一．腹主动脉瘤流行病学
1.临床特征
腹主动脉瘤具有较强的隐匿性，早期诊断率较低，大部分患者在动脉瘤破裂前短时间内或者破裂之后才出现相关的临床症状[8]。据研究表明，接受手术治疗的腹主动脉瘤患者中，超过50%的患者是在动脉瘤破裂之后才被确诊；在腹主动脉瘤破裂前实施手术的患者仅有8%，而瘤体破裂后接受手术治疗的患者高达56%[9]。这一结果说明多数患者未能在瘤体破裂之前得到及时的治疗。此外，腹主动脉瘤患者也因早期未能获得有效的诊断而造成瘤体持续增大。据研究表明，瘤体直径小于40mm的小腹主动脉瘤一年内的增大范围在1.60～2.80mm，破裂发生率大约为10%；瘤体直径在40mm到50mm之间的腹主动脉瘤一年内的增大范围在3.00～6.90mm，且其直径可在2年内迅速增大至50mm；瘤体直径超过55mm的腹主动脉瘤破裂发生率将高达28%[10]。
2.危险因素
临床认为，吸烟是行为因素中的第一大因素，据美国大型研究结果发现，腹主动脉瘤患者中，约80.22%的患者存在吸烟史，烟龄为35年以上的患病率是烟龄为10年以下的8倍[11]。由此得出，吸烟会加快腹主动脉瘤的生长速度[12]。存在动脉粥样硬化以及心力衰竭的患者其腹主动脉瘤发生率是普通人群的2.5倍；腹主动脉瘤患者患慢性阻塞性肺疾病的风险较普通人群高[13]。沈鹏、李福泉、蒋勇[14]等人对慢性阻塞性肺疾病患者中腹主动脉瘤的发病率、生长速度及临床特征进行了研究，研究结果中，患有慢性阻塞性肺疾病合并腹主动脉瘤的实验组患者呼吸困难分级评分显著高于单纯慢性阻塞性肺疾病的对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者呼吸困难症状越严重，其瘤体直径越大。此外，还有相关社区实验表明，腹主动脉瘤的发生与慢性阻塞性肺疾病有关，其原因可能与该疾病患者长期使用激素药物治疗有关，但这两种疾病之间是否存在因果关联仍需进一步研究[15]。
3.人群分布
腹主动脉瘤的发生率与年龄有着很大的关系，并且年龄越大，其破裂的风险性越高[16]。据研究发现，在一些经济较为发达的地区如欧美国家，腹主动脉瘤患者年龄多在70岁以上，50岁以下比较少见；而瘤体破裂者年龄多在65岁以上，而且女性患者平均年龄往往比男性患者小10岁[17]。腹主动脉瘤患者也有着明显的性别差异，经一系列研究发现，腹主动脉瘤患者中，男性人数明显高于女性人数，男性的患病几率大致在1.30%～8.90%范围内，而女性的患病几率仅有1.00%～2.20%[18]。在一项研究中发现，腹主动脉瘤女性患者例数仅为男性患者的20%。在全球范围内的腹主动脉瘤患者中，白种人的患病风险明显较高,相关研究发现，白人发生腹主动脉瘤的几率为8.10%，而亚洲裔人发生腹主动脉瘤的几率仅为3.00%，黑人的发生几率更低，仅为0.53%[19]。由此可见，种族因素与腹主动脉瘤的发生机制密切相关。
二．腹主动脉瘤超声诊断方法
1.彩色多普勒超声
在以往的研究工作中，对腹主动脉瘤体内的血流信息的关注度明显不足[20]。腹主动脉瘤持续增大的主要因素通常被认为是血管壁与血流动力学的相互作用，但在该疾病病变的过程中，其血管结构、形态以及功能会持续发生变化，这就引起瘤体内的血液流动模式的改变。当瘤体内的血液流动模式变得复杂，就会进一步增加动脉瘤破裂的风险[21]。彩色多普勒超声作为一种无创性、准确性高、价格低廉的检查手段，能够实时监测患者血流动力学的变化情况，有利于医师准确获得瘤体内的血流变化信息，获取主动脉量的血流动力学特征，从而进一步对腹主动脉瘤进行判断[22]。彩色多勒普超声目前已成为腹主动脉瘤主要诊断方法之一，在腹主动脉瘤早期筛查、诊断以及疗效评价中有着重要的意义。
陈淑娟[23]对彩色多普勒超声诊断腹主动脉瘤的临床价值进行了研究，研究中对40例疑似腹主动脉瘤患者进行彩色多普勒超声检查，经检查后40例患者均确诊。40例患者中，有19例为真性腹主动脉瘤，这19例患者中有8例血栓附着于瘤壁；8例为假性腹主动脉瘤，且均出现明显的血栓回声；另外13例为夹层腹主动脉瘤，其中检出11例患者发生瘤体破裂。该项研究证实了彩色多普勒超声能够准确诊断出腹主动脉瘤，并且可以观察到瘤体的破裂情况。
2.超声造影
近年来，超声造影技术得到了快速的发展，并且逐渐被广泛应用到腹主动脉瘤的诊断中。超声造影利用了血池成像的原理，将造影剂存于血管腔内，通过造影剂增强后散射回声，可在一定程度上提高超声检查的分辨率、敏感性以及特异性[24]。超声造影能够进一步增强患者腹主动脉瘤瘤体内的二维超声影像以及血流动力学信号，准确反映出瘤体内的血流灌注信号以及走形情况，并且能够判断出腹主动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术后内瘘情况。目前国内使用的造影剂属于磷酯类造影剂，具有安全性高、不良反应少、稳定性好等优势，对于存在严重过敏体质以及肾功能障碍的患者，更适合使用超声造影进行检查。何辉、陈丹丹等人[25]对超声造影诊断腹主动脉瘤修补术后支架周围漏1例进行了研究，研究中，86岁的真性腹主动脉瘤患者于2007年接受腹主动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术治疗，2015年超声检查发现瘤体明显增大，显示瘤体内支架内部分为红色血流信号，超声提示支架置入术后血栓形成；而随后进行超声造影检查，可发现造影剂呈“喷泉状”溢出，瘘口直径约0.53cm；2016年再次复查发现瘤体已增大至12.30cm～8.60cm。该研究证实彩色多普勒超声联合超声造影可使腹主动脉瘤的诊断准确率进一步提高，超声造影能够诊断出腹主动脉瘤术后支架周围内瘘情况，准确判断出渗漏的范围及位置，超声造影可用于腹主动脉瘤术后患者随访中，是评价其预后的首选方式。
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