原发性痛经(primary dysmenorrhea, PD)是一种在月经前后及行经期间出现下腹疼痛的常见疾病,患者无生殖器官的器质性病变,有时可伴有恶心呕吐、手脚发冷、腰酸、下腹坠痛等症状,严重者甚至昏厥,严重影响患者的生活及工作质量[1-4]。现代医学认为 PD的发病因素十分复杂,其病理改变主要与内分泌失调、子宫细小动脉及子宫内肌肉收缩导致缺血缺氧、子宫峡部神经刺激等多种因素有关[5-8]。在治疗方面,非甾体抗炎药(NSAIDS)、口服避孕药、β受体兴奋剂的出现,使得该病的发病率大为减少。但因这类药物可能会引起胃肠道反应,或有肝脏损伤、体重增加等副反应, 且不能彻底治愈痛经,在临床应用中受到一定程度的限制。中医温针灸治疗 PD 有很好的效果,以其疗效好、毒副反应小等优点,逐渐被患者接受。现对近5年来温针灸治疗PD机制研究的相关文献进行归纳整理，综述如下。
1.锨针结合温针灸
揿针通过对耳穴及穴位的持久而柔和的良性刺激，从而产生针刺镇痛的效果。谢蔚[9]将患者分组，治疗组采用揿针联合温针疗法。揿针取穴为耳部：神门、内生殖器、内分泌、交感、肾（双耳交替）；躯干四肢部：子宫穴（双）、关元与气海、地机（双），交替埋针。温针取穴为次髎、三阴交。对照组单纯采用温针治疗。穴位选取及操作方法与上述治疗组的温针相同。月经前3天开始治疗，每日1次，连续6天。治疗3个月经周期为1个疗程。分别于治疗前后采用痛经症状评分标准进行评分，并比较临床疗效，2组疗效差异有统计学意义。结果显示揿针联合温针治疗组能显著降低症状积分相应指标。
2.腹针结合温针灸
洪秀娥等[10]采用腹针结合温针为治疗组，取穴以腹部的穴位为主，中脘、下脘、气海、关
元、双侧下风湿点，同时在关元针柄上以艾段艾灸。对照组为体针结合温针组，取穴：关元、水道（双）、地机（双）、三阴交（双）。经统计分析，均有明显差异，说明腹针结合温针组治疗寒湿凝滞型原发性痛经优于体针结合温针组。腹针疗法是微针疗法之一，是以中医基础理论及脏腑经络学说为基础，并以神阙调控系统理论为核心的针灸疗法。脏腑的募穴主要分布在腹部，针刺腹部可以直接调理五脏六腑。
3.陆氏温针
金住炫等[11]使用陆式温针治疗PD患者，陆瘦燕(1909—1969)是中国针灸大师,为针灸学
的发展及发扬作出巨大贡献。陆老认为,痛经之症,原因甚多,主要是由于不通则痛,根据病因病机,痛经可分为气痛(气滞)、瘀痛(瘀痛)、寒痛(寒凝),长期临床治疗痛经病,发现以上 3 种病因病机以寒痛(寒凝)较为多见,因寒凝致气滞、血瘀。将患者分为治疗组和对照组，治疗组主穴取关元、三阴交,配穴取脾俞、肾俞。留针期间取关元穴行温针治疗。温针治疗结束后,患者取俯卧位,采用 0.25 mm×40 mm 毫针针刺配穴,得气后留针1 min。对照组取穴同治疗组。采用单纯针刺治疗,操作方法同治疗组。两组均在月经来潮前 2 星期开始治疗,每星期治疗 3 次,1 个月经周期为 1 个疗程,共治疗 3 个疗程。陆老在治疗 PD 上,常选取三阴交为主穴,同时根据辨证,以关元、脾俞、肾俞为配合,并采用温针协同治疗。三阴交是脾经的经穴,又是足三阴经的交会穴, 由于肝藏血、脾统血、肾藏精,“精血同源”,是为治血之要穴,更有“妇科圣穴”之称,治疗妇科疾病须重视调和肝、脾、肾三脏,陆老临证以三阴交为主穴针刺, 调补肝、脾、肾经的气血,三经气血调和,瘀血得出, 通则不痛。关元穴为任脉与足三阴经的交会穴,又为精血之室,且为小肠之募穴。任脉起于胞宫,主一身之阴,凡精、血、津、液等都属任脉总司,为人体妊养之本[12]。研究发现,治疗组采用温针灸法对患者进行治疗,较采用普通针刺的对照组疗效好,且两组间差异显著,
4.温针针刺次髎穴
次髎穴属足太阳膀胱经的腧穴，膀胱与肾相表里，位于腰骶部，毗邻胞宫，针刺次髎穴可调理膀胱、补益肾气，通调冲任之气血、激阳气以暖胞宫，主治月经不调、痛经、带下、遗尿遗精、小便不利、阳痿；腰痛、下肢痿痹等。温针不但有温行经气的功效，还有帮助加强手法的作用，针尾加艾绒燃烧时，借艾火的温热之力，通过针体的传导，可以透达肌肤深部，既能温经通络，激发阳气，驱散寒邪，以促进气血畅通，通则不痛 [13-15]。刘兴平[16]采用温针针刺次髎穴，将符合纳入标准的患者分为治疗组和对照组。治疗组取双侧次髎穴并予以艾段行温针灸，对照组取穴关元、三阴交（双）、地机（双）、十七椎、水道（双），平补平泻后出针。疗效对比可知，治疗组对于缓解症状的效果优与对照组。且操作简单，取穴少，临床上患者更易接受。
5.温针夹脊穴治疗
刘美平等[17]采用温针夹脊穴治疗原发性痛经患者疗效满意，并与单用止痛中成药治疗进行对照观察，二者均能改善痛经症状且温针组优于止痛药组。解剖生理学研究证明，针刺夹脊穴不但可以影响脊神经后支，还可以涉及其前支，因前支与交感神经干相连，能影响交感神经进而与脏腑活动相关，故而具有调节脏腑气血的效应。
6.小结
综上所述，大量研究肯定了温针灸对PD的临床疗效，温针灸治疗方法灵活，包括锨针结合温针、腹针结合温针、陆氏温针、温针针刺次髎穴、温针夹脊穴治疗等疗法均可有效改善PD的腹痛症状，温针疗法[18]能在针刺疏通经络、行气活血而止痛的基础上，借灸火的温和热力以及药物的作用，而达到温经散寒、活血通脉、“通则不痛”的治疗目的。
温针灸治疗PD操作简便、疗效确切、经济安全，易被广大患者接受，但仍存在以下问题：①临床研究缺乏多中心、大样本、大数据统计；②本病容易反复，目前大部分研究只注重近期疗效，很少对患者进行远期随访，影响了对预后的评价；③从实验室指标角度探讨温针灸作用机制的实验研究较少，目前大部分研究主要从缓解主观症状水平方面探讨，缺少其他方面的机制研究，这在一定程度上影响了临床疗效的提高；④由于温针灸方法繁多，操作水平不同，在临床治疗上无法做到完全统一标准。如何使温针灸更好地应用于临床PD的治疗，仍需进一步研究和探索。
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