【摘要】在目前国内的血液透析治疗过程中，采用颈内静脉置管是最为常用的一种临时性血管通路方式，本次研究基于在颈内静脉置管的导管固定与防脱、感染预防与处理、控制血栓形成与导管堵塞、健康思想教育几个方面对于目前国内血液透析的颈内静脉置管护理情况进行一系列的阐述，希望能够对于血液透析患者颈内静脉置管的感染预防提供一定的参考价值。
【关键词】血液透析治疗；颈内静脉置管；感染预防；导管护理；思想教育；控制血栓
在进行血液透析的治疗中，为了减少患者反复穿刺带来的痛苦，一般会采用颈内静脉置管的方法对于患者进行留置导管操作[1]。此类相对于其他方式而言具有操作简便、成功率高的特点，且在操作过程中安全性较高，患者并发症出现的可能也较少，能够大大减少患者痛苦，保证其透析血流量与留置时间，因此在临床的应用愈加广泛。同时随着相关护理手段与方法增加，患者的感染情况也得到了有效的控制，现将目前的进展总结如下：
1.患者导管的固定方法
对于需要长时间置管患者，若是其缝线出现脱落或者松动的情况，要及时予以消毒，并在消毒完成后进行再次缝合。为防止在患者移动的过程中出现导管摆动的情况，在患者进行导管置入后要在其皮肤上采用双线缝合，对于导管两侧进行有效的固定，并对于导管的末端采用纱布进行包扎，并采用胶布进行固定[2]。在患者进行血液透析的过程中，若是其出现血流量不足的情况是要及时对于缝线进行剪断，并对于导管的位置进行调整，待到透析结束后再进行缝合，若是患者存在一定的躁动或者人机对抗亦或者是精神障碍情况，要及时进行约束带的固定与镇静药物的使用，并保证患者的透析过程中有专人看护。
在患者进行导管置入后，为有效的防止导管出现破损或者渗液、折叠等情况，在对于导管进行固定的过程中要顺应留置观的方向进行固定，并保证操作的轻柔准确，防止牵拉，叮嘱患者选择合适睡姿，防止压迫导管或者导管移位。为患者选取宽松舒适的前扣式上衣，防止脱穿衣物是导致导管拉出，叮嘱其在打喷嚏或者咳嗽时要按住留置导管，防止其脱出。
2.留置导管的感染预防与应对措施
国内有研究指出，血液透析颈内静脉置管相关感染大多数都是由于血管通路感染从而引发的菌血症情况，而此类感染也多为深静脉留置导管感染所导致的。所以在为患者进行留置导管感染预防与应对的过程中，采用严格的无菌插管操作与定期换药是预防患者的感染的关键所在[3]。在为患者的进行穿刺插管前，要方式患者出现皮肤损伤的情况，同时对于患者的皮肤进行仔细的消毒。在患者进行透析的前后要对于患者的局部血垢进行仔细的清除，采用浓度为0.5％的碘伏对于患者的动静脉端进行消毒，消毒选择中心螺旋形消毒，消毒直径不小于7cm。
并在患者的导管穿刺出于缝线处采用莫匹罗星进行涂抹后在采用无菌纱布进行固定，定期为患者更换敷料，单周不少于2~3次，若是患者在透析前后出现了渗血或者污染的情况要及时对于其进行敷料的更换。若是患者置管位置出现了大量渗出，或者患者属于多汗体质，则最好选择纱布进行固定。患者导管末端的肝素帽要在使用后及时进行更换，防止感染的发生，若是导管出现感染或者滑出的情况，要及时为患者拔管与重新置入，切忌直接推入。定期对于患者置管处的皮肤进行观察，观察其是否出现红肿或者化脓等情况，若是患者出现体温升高的情况要及时进行血液菌培与血常规检查，确定致病菌种类，减低患者感染率，同时采用头孢拉定混合肝素为患者进行封管能够有效的减少患者的局部渗血或者导管意外脱落的情况，并减少血栓或者血肿的发生率，减少导管内感染的发生。当患者出现导管感染或者疑似导管感染是，要及时对于其血液与分泌物进行菌培，并停用深静脉导管，基于菌培实验结果采用对应的抗生素进行治疗，观察患者的感染控制情况，若是患者感染未能有效控制，则到对于患者进行拔管，并对于导管尖端物质进行菌培，随后在选择合适的抗生素进行治疗。
3.对于导管堵塞与血栓形成的控制
在患者进行导管拔除的原因中，患者的血栓形成与导管堵塞占有较大的部分。一般而言，患者的血栓形成往往与其凝血的状态与导管使用情况、置管操作等有着较大的关联。对于患者的血液透析颈内静脉置管进行有效的护理与维护能够有效的增加导管的使用寿命。而在为患者进行封管时也要注意操作的手法，防止血液倒流进入导管中，将肝素药液注入导管内部，并将导管架关闭，从而使得留置管内存在一定的压力，并将肝素帽拧紧。根据患者置管的型号差别，选择不同量的封管液，若是患者有血液高凝的状态，则可为其口服阿司匹林，防止其血栓的形成，从而提升导管通畅率。定期对于患者的留置管导管进行尿激酶溶栓处理，没两周进行一次，提升血液透析的充分性的同时也保障了导管的相关功能。
4.健康教育方法与思考
大多数患者往往对于血透治疗与插管往往会存在恐惧或者焦虑的情况，所以在进行置管的过程中需要叮嘱患者与患者家属相关注意事项，并取得其家属后同意方能进行置管[4]。在为患者进行置管的过程中要定住患者注意局部的卫生，防止水流入插管部位，同时将患者日常生活中所需要注意的事项进行告知，当患者出现特殊情况时应及时告知相关医务人员等。
在临床实践的过程中，我们发现有部分进行血液透析的患者年龄比较多、并发症与合并症较为复杂，很多情况很难为其建立有效的血液通路，所以进行深静脉置管有时候是必要的。虽然伴随着此类技术的成熟与规范化，感染的情况日益减少，但是在患者进行颈静脉留置管期间已然要基于积极有效的护理方法与态度，有效的严惩留置管的使用寿命，从而保障患者的在进行血液透析治疗的过程中有足够的血液流量，增加治疗质量与效果，不能马虎大意，从而有效减低患者并发症的发生，改善其生活质量水平。
参考文献
[1]裴蕾.血液透析颈内静脉置管并发感染的预防[J].世界最新医学信息文摘,2018,v.18(36):215+217.
[2]徐景娜.维持性血液透析颈内静脉导管相关感染的护理[J].中国血液净化,2019,18(03):74-75.
[3]卜晓辉.血液透析患者颈内静脉置管的护理进展[J].饮食保健,2018,005(032):15.
[4]任彬,蒋锐.血液透析病人长期颈内静脉置管的护理分析[J].母婴世界,2018,000(006):204.