在临床治疗中重症肺炎是非常常见的危急重症，临床症状多体现为呼吸衰竭及脏器受损等，此疾病起病急骤，病情进展快速，易导致多组织器官衰竭，若不采取及时有效的治疗措施，将严重危及病患生命安全。老年重症肺炎为年龄≥65岁的病患，且在患有肺炎的同时还并存呼吸衰竭，或其他系统累；或胸部检查显示双侧及数个肺叶受累；或入院48小时内病变扩大≥50%。老年重症炎病患往往因酸中毒、机体缺氧等因素而引发一系列并发症，再加上其无特导性临床表现，容易被原发疾病所误导，从而导致错失最佳治疗时机。由于老年重症肺炎病情进展快及并发症多等情况，易致多器官衰竭，进而致使病患临床治疗效果不理想，甚至死亡。可见，早期发现、及时诊断以及适当的治疗措施对控制老年重症肺炎病情进展，挽救病患生命具有重要意义。为此，本文就老年重症肺炎病患如何治疗进行探讨分析，旨为能更进一步提高临床治疗效果，改善病患预后，降低病死率。
一、老年重症肺炎的特点
由于年龄偏大及并存疾病过多等因素，导致老年肺炎病患缺乏典型的肺炎特征表现，如发热、咳嗽、咳痰、胸痛和寒战等常被原始疾病或并发症所掩盖。随着病情进展恶化，病患非特异性症状逐渐增多，如头晕、乏力、倦怠、腹胀、意识不清和容易跌倒等，但缺乏发热、寒战等感染毒血症状，或仅体现为食欲下降、呼吸急促、嗜睡等精神神经症状和意识障碍等，通常也无明显肺部体征；再加上大部分病患合并多种慢性疾病，导致行侵袭性技术手段诊断受限，而“肺炎诊断的金标准” 胸部影像学检查在感染早期，特别是病患有脱水或白细胞减少等情况下老年病患影像学表现迟缓，或肺部炎症吸收延迟，甚至有的病患在诊断为重症肺炎时也可能无肺部阳性影像学表现，因此极易延误老年肺炎诊治，进而发展为老年重症肺炎。
二、老年重症肺炎的治疗
目前临床上对老年重症肺炎的治疗还是多采取以抗菌药物治疗为核心的综合治疗，其主要包含呼吸支持、营养支持、免疫调节、保持内环境平衡以及必要时的血液滤过治疗和预防多器官衰竭等。老年病患通常合并多种疾病，当重症感染时更易引发多器官衰竭，因此需加强起始抗生素的充分治疗，尽早实施综合治疗，以确保最佳的临床预后效果。
2.1 呼吸道治疗 老年重症肺炎病患通常因器官系统严重病变和并发症等导致咳嗽无力，痰液积聚堵塞，严重时可造成窒息引发呼吸衰竭风险，因此，有效的痰液引流对治疗老年重症肺炎具有重要意义。通过平喘、湿化气道的药物解除支气管痉挛，确保呼吸道通畅和改善痰液性状来加速痰液排出。对仍无法自行排痰者需应用振动排痰机辅助排痰，或经纤维支气管镜下吸痰。此外需慎用镇咳剂，并进行常规吸氧和动态监测动脉血气分析，以避免发生缺氧和二氧化碳潴留情况，必要时尽早采用无创或有创机械通气，以确保脑功能正常，预防脑水肿、减轻肺循环阻力和右心负荷、增强肾血流量和维持酸碱平衡等，提高救治成功率。
2.2 抗生素治疗 抗生素对老年重症肺炎病患的治疗有着重要意义，对确诊的病患及时给予抗生素治疗可预防感染恶化，缓解病患临床症状，有利于提升病患预后效果。由于微生物种类较多，目前还未发现哪种抗生素可有效治疗全部的重症肺炎病患，仅用一种抗生素不但用量大，并且无法达到理想的病情控制效果，甚至还有可能增加病患生命危险。因此，临床治疗中多采用联合应用抗生素治疗，由于无法在入院时及时获得病患药敏试验和病原菌检测结果，导致入院初期治疗方案的选取非常重要。常规的治疗方法多参照当地流行病学调查资料进行经验性用药，等病患检查结果出来后再选用敏感抗生素，但老年重症肺炎病情发展迅猛，该方案无法及时有效的控制病情，相反还极易增加耐药株的流行。故，现今临床上多参照抗生素降阶梯原则用药治疗，此方式不但能减少抗生素用量，降低过量抗生素对肝肾的损害，阻止耐药菌株的生长和蔓延，而且还有利于增强病患肺部功能，具有较高的安全性。
2.3营养支持治疗 老年重症肺炎病患机体通常呈高消耗和高代谢的应激状态，并且其吸收、消化和合能功能下降，易引发贫血、电解质紊乱和低蛋白血症等，同时因营养状态的不足而进一步影响机体免疫能力，故，对老年重症肺炎病患的治疗中还需加强营养支持治疗。肠内营养支持治疗是营养支持治疗的首选方案，通常在此治疗方式仍不能满足病患所需能量时才辅以肠外营养支持。肠内营养可直接经胃肠道吸收利用，与生理特点相符，并且用药方便，贯用低廉。肠内营养可保护肠粘膜结构，维持共屏障功能，可避免菌群移位，诱发感染。但在治疗时还需谨慎评估病患具体情况，对误吸风险高者为防止吸入性肺炎发生，需通过鼻饲饮食，或胃造瘘行胃饲饮食；对无法配合肠内营养者需采取肠外营养方式，确保给足病患能量。已有研究报道，通过肠内外营养支持联合促胃肠动力药物治疗效果显著，其可增加肠粘膜免疫能力，帮助机体蛋白质合成，从而增加危重病患耐受能力，降低或防止并发症发生，进而提高临床治疗效果，减少病死率。因引，营养支持治疗有利于加速病患内脏血液循环，是老年重症肺炎病患治疗的重要组成部分。
2.4糖皮质激素的治疗 老年重症肺炎病患往往呈高炎症反应，使用糖皮质激素治疗可帮助病患调节免疫能力，糖皮质清素可抑制炎性细胞因子的表达从初始层面控制机体的炎性反应，虽然可能会产生一定的不良反应，但其对老年重症肺炎的治疗是益大于弊的。也有研究证实，将糖皮质激素同大环内酯类抗生素联用，并不会增加其不良反应，相反能更好的抑制高炎症因子释放，进而发挥抗菌效果，加速病患病情康复，减少再入院率。
总之，老年重症肺炎病患发病较为隐匿，预后往往不理想，具有较高的患病率和死亡率。因此需高度重视老年人健康状况，组织定期体检，全面的分析其营养状况、生理功能状态、基础疾病的严重程度等，尤其是对合并血管性疾病、恶性肿瘤及呼吸系统疾病的老年病患，识别早期受损情况，以及建立支持措施对预防肺部感染和防止老年重症肺炎的发生具有重要意义。在治疗老年重症肺炎病患时需加强入院诊断，治疗过程中需全程监测，以便随时调整治疗方案。早期辨别诊断、积极避免危险因素、客观评估严重程度和给予有效的治疗措施对促进老年重症肺炎病患疾病转归，以及减少病死率具有重要意义。