[摘要]目的:观察分析醋酸泼尼松联合抗结核药物治疗对血行播散性肺结核患者的治疗效果。方法:选取2018年1月—2019年6月间收治的血行播散性肺结核患者80例,随机分组为观察组和对照组各40例，对照组给予标准抗结核药物治疗,观察组在对照组治疗的基础上强化期给予醋酸泼尼松治疗4周，对两组患者治疗后的临床疗效进行对比。结果: 观察组总有效率为95.0%明显高于对照组85.0%，观察组患者症状复常时间明显短于对照组，胸部影像学好转观察组92.5%明显高于对照组的80.0%。观察组不良反应发生率为7.5%明显低于对照组的15.0%，两组差异明显。结论:醋酸泼尼松与抗结核药物联用治疗血行播散性肺结核患者,对临床症状与影像学表现改善明显，不良反应发生率降低，疗效更为显著。
[关键词] 醋酸泼尼松； 抗结核药物； 联合治疗； 血行播散性肺结核； 疗效观察
血行播散性肺结核是结核杆菌从血行播散的结果，在原发性肺结核中较为多见。结核杆菌在短时间内大量进入血流。大量结核菌短期内进入血循环则发生急性粟粒型结核病，而少量结核菌多次间断侵入血循环则引起亚急性或慢性血行播散性肺结核。大多数急性血行播散性肺结核是原发结核感染后发生的[1]。成年人多由肺或其他部位的继发性结核病灶或淋巴结内的结核杆菌侵入血管或淋巴管所引起的。亚急性及慢性血行播散性肺结核与少量结核菌多次侵入血循环，病理改变以增殖为主[2]。醋酸泼尼松本品具有抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组织胺及其它毒性物质的形成与释放。现对醋酸泼尼松与抗结核药物联用对血行播散性肺结核患者的疗效进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年6月间收治的血行播散性肺结核患者80例,随机分组为观察组和对照组各40例，观察组患者，男24例,女16例，年龄18~70 岁,平均年龄为(42.5+4.5)岁; 病程13~96 天,平均病程为(39.0+4.5)天。对照组患者，男26例，女14例，年龄为19~75岁,平均年龄为(44.5+5.5)岁;病程12~94 天,平均病程为(42.5+4.0)天。两组患者均采集痰液标本检测抗酸杆菌,以及临床症状和影像学检查结果被确诊为血行播散性肺结核。两组患者的性别比、年龄和病程等基本资料经比较其差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组给标准抗结核药物治疗, 标准抗结核药物(3 HRZE/6~9 HRE) 6~9月疗法,即:首先,治疗前3月采用异烟肼(H)、利福平(R)、吡酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)治疗;后6~9月采用HRE治疗。
观察组在对照组治疗的基础上强化期给予醋酸泼尼松治疗4周，醋酸泼尼松片，20mg,tid,口服治疗,并根据患者病情实际恢复情况逐渐将醋酸泼尼松片减量至停药。
1.3 观察指标与疗效判定 观察指标按两组患者治疗后的总有效率、用药期间不良反应的发生率,以及比较两组患者治疗后临床症状复常时间、不良反应的发生率。
疗效判定：显效：患者呼吸困难、胸闷等临床症状大部分消失，胸片显示有明显进展或吸收;好转：患者呼吸困难、胸闷等临床症状逐渐改善，胸片显示吸收或变淡;无效：患者指标均无改善或加重[3]。
1.4 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件处理数据。
计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，行检验。代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者用药后临床总有效率进行对比，对照组患者40例，显效15例（37.5%），有效19例（47.5%），无效6例（15.0%），总有效率为85.0%； 观察组患者40例，显效18例（45.0%），有效20例（50.0%），无效2例（5.0%），总有效率为95.0%；观察组总有效率为95.0%明显高于对照组85.0%，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
2.2 对两组患者症状复常时间和胸部影像好转率进行对比，观察组患者40例，发热复常时间（3.06±1.60）天，盗汗复常时间（4.49±1.95）天，乏力复常时间（4.30±1.30）天，咳嗽复常时间（3.18±1.35）天； 胸部影像学好转37例（92.5%）； 对照组患者40例，发热复常时间（5.60±2.05）天，盗汗复常时间（6.01±1.85）天，乏力复常时间（5.14±1.48）天，咳嗽复常时间（3.67±1.20）天； 胸部影像学好转32例（80.0%）；观察组患者症状复常时间明显短于对照组，胸部影像学好转观察组92.5%明显高于对照组的80.0%，两组差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
2.3 对两组患者用药期间不良的应情况进行对比，对照组患者40例发生不良反应6例，其中药物性肝损伤2例，皮肤变态反应2例，胃肠道反应1例，中枢神经系统反应1例，总发生率为15.0%； 观察组患者40例发生不良反应3例，其中药物性肝损伤1例，皮肤变态反应1例，胃肠道反应1例，总发生率为7.5%；观察组不良反应发生率为7.5%明显低于对照组的15.0%，两组差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
血行播散性肺结核为结核杆菌血行播散的结果，急性期病人应卧床休息，增加营养。饮食应以清淡为主，伴有合并症的病人应给予对症处理。目前治疗结核病的原则即早期、联用、适量、规律、全程。目前选择化疗方案以菌阳化疗方案进行，醋酸泼尼松本品具有影响糖代谢和抗炎、抗过敏作用,能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组织胺及其他毒性物质的形成与释放。还能促进蛋白质分解转化为糖，减少葡萄糖的利用，使血糖及肝糖原增加，尿中可出现糖尿，同时还可使胃液分泌增加，增加食欲。当严重中毒性感染时，与大量抗菌药物配合使用，有良好的降温、抗毒素、抗炎、抗休克及促进症状缓解的作用。
本研究中，加用醋酸泼尼松的观察组总有效率为95.0%明显高于对照组85.0%，观察组患者症状复常时间明显短于对照组，胸部影像学好转观察组92.5%明显高于对照组的80.0%。观察组不良反应发生率为7.5%明显低于对照组的15.0%，两组差异明显。
总之，醋酸泼尼松与抗结核药物联用治疗血行播散性肺结核患者,对临床症状与影像学表现改善明显，不良反应发生率降低，疗效更为显著。
参考文献
[1]姜欣, 李洲. 醋酸泼尼松与抗结核药物联用对血行播散性肺结核患者抗结核分枝杆菌的疗效和安全性评价[J]. 抗感染药学, 2017(03):147-150.
[2]任淑君.糖皮质激素辅助治疗血行播散性肺结核效果观察[J]. 中国继续医学教育, 2016, 008(018):164-165.
[3]王饶. 血行播散性肺结核患者治疗中糖皮质激素的作用分析[J]. 中国实用医药, 2018(2):89-90.