摘要 目的 分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在治疗期间接受个体化呼吸康复训练的临床价值。 方法 选择2017年1月至2018年1月在我院治疗的90例慢性阻塞性肺疾病患者，采用随机数字对照法分为对照组（45例）和观察组(45例)，对照组实施以常规宣教来指导呼吸训练，观察组实施个体化呼吸训练模式，比较两组慢阻肺症状消失时间、肺部功能恢复正常时间、治疗总时间；比较两组患者肺功能指标及生活质量水平。结果 与对照组相，观察组慢阻肺症状消失时间、肺部功能恢复正常时间、治疗总时间较短，差异有统计学意义(P均< 0.05)；观察组患者治疗期间的FEV1、FEV1/ FVC 等肺功能指标水平升高；观察组患者CAT评分均低于对照组，差异有统计学意义(P均< 0.05)。结论 慢性阻塞性肺疾病患者在治疗期接受个体化呼吸训练模式干预，可改善患者肺功能，缩短病情恢复和临床治疗时间及提高患者生活质量。
关键词 慢性阻塞性肺疾病；个体化呼吸康复；肺功能
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的以气流受限为主的呼吸系统疾病，临床以老年患者多见，可诱发慢性肺源性心脏病等严重并发症威胁患者生命健康[1]。研究表明呼吸康复训练能显著改善治疗期间COPD患者肺功能，缩短病程及提高患者生活质量。常规的呼吸康复训练无法满足不同患者在不同疾病程度下康复要求，因此其临床效果并不显著。近年来，基于患者呼吸功能设计的个体化优选最佳呼吸训练方案，针对疾病程度对患者实施不同的呼吸康复手段，显著提高患者呼吸锻炼的依从性，使患者机体功能得到有效改善。但目前个体化呼吸康复训练在临床应用中仍处于起步阶段，特别是基于个体化呼吸康复的训练在老年COPD 患者治疗期间中应用研究甚少[2]，本研究中拟构建基于个体化呼吸康复训练方式，以改善了老年 COPD 期患者在治疗期间肺功能，并提高生活质量，汇报如下。
1 资料与方法
1.1研究对象
选择2017年1月至2018年1月在我院治疗的90例COPD老年患者，以随机分组法分成对照组和治疗组，分别45例患者。对照组男22例，女23例；COPD史1 ~ 15年,平均病史(5. 3 ± 0. 6)年;本次发病时间1 ~ 12h, 平均发病时间(4. 4 ± 0. 7)h; 年龄60~ 79 岁,平均年龄(64. 4 ± 6. 2)岁；观察组男25 例,女20例；慢阻肺病史 1 ~ 17 年, 平均病史(6. 4 ± 0. 9)年；本次发病时间 1 ~ 17h，平均发病时间(4. 9 ± 0. 5) h；年龄60 ~ 76岁，平均年龄(66. 2 ± 7. 3)岁；两组性别，年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0. 05)，组间资料具有可对比性。纳入标准：1）患者诊断为COPD，疾病处于急性期或进展期2）年龄≥60岁3）患者依从性好 4)愿意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：1）有严重精神疾病无法正常沟通的患者 2）患者处于COPD稳定期 3）伴有严重的心肺脑血管疾病。
1.2方法
对照组给予常规呼吸康复训练,由医护人员以集中健康宣教的形式给予有氧耐力训练、上肢肌力训练、局部呼吸练习法如缩唇呼吸等、腹式呼吸法如膈肌呼吸训练等呼吸康复训练内容，1）缩唇呼吸训练，每天15次以缩唇方式进行呼吸。2）膈肌呼吸训练，每天15次以半坐状姿势双手自然叠放在剑突下腹部，鼻吸气至腹部有明显的凸起后，经口呼气至腹部完全不能凹陷为止。3）上肢肌力训练，每天15次对上肢进行活动训练，同时进行胸廓扩张训练。4）有氧耐力训练，每天15次患者以盘坐状，双手平放膝盖上面，缓慢吸气直到肺部呼吸极限，尽最长时间屏气。医护人员每天督促患者进行康复训。观察组在对照组基础上实行个体化呼吸训练方案实施呼吸功能锻炼 1 )成立由2名副主任医师、1名护士长、1名主管护师、1名康复技师、4名护师组成个体化呼吸训练模式专项管理小组。查阅相关文献资料寻找可靠循证依据,拟定个体化呼吸训练方案。2)由责任护士负责收集患者资料以建立患者电子病历档案，囊括患者职业、教育程度、个性特点、详细病史、个人喜好、社会交往、文体爱好等。3)优选个体化最佳呼吸训练方案。专项管理小组针对腹式呼吸法、局部呼吸练习法、胸腹式联合呼吸法等每项锻炼方法制定个性化标准训练流程，制作寓教于乐的视频以提高培训的效率。依据患者呼吸功能的结果实施个体化优选呼吸功能训练方式。按患者呼吸功能分级的不同实施，具体如下：呼吸功能0-1级，采用腹式呼吸法；呼吸功能2级，采用腹式呼吸法＋局部呼吸练习法；呼吸功能3级，采用胸腹联合呼吸法＋局部呼吸练习法。每日做3 组、分别在早、中、晚的餐前或餐后1 h练习， 每次呼吸锻炼时间以患者安全和不感疲劳为宜，一般不超过20min。锻炼需遵循循序渐进原则直至达到目标[3]。
中医疗法：辨证施治及施膳：针对痰热阻肺型患者，由于其痰液粘稠，中药汤剂常温即可，可建议进食梨、冬瓜等化痰的食物，其次针灸治疗时可选择具有清肺化痰的尺泽穴、列缺穴。针对肺脾气虚型的患者则要注意气候变化并且以保暖为主，中药汤剂最好能趁热服用，饮食可添加山药、黄芪等健脾益气功效较强的食物，每日睡前热水泡脚并且按摩涌泉穴，每次30分钟即可。针对风寒束肺型最好是保持室内温度适宜，可辅助艾灸大椎穴和肺俞穴以达到驱寒散风的效果，其次给予生姜、葱白辅助驱寒的食物，做好保暖措施，中药汤剂不能过冷，趁热服用，以防对肺胃阳气造成损伤。
1.3观察指标
记录两组患者症状消失、 肺部功能复常、治疗总时间；康复训练前后采用肺功能仪检测比较组间FEV1 、FEV1 / FVC，肺功能指标,数值越高表明肺功能改善越明显；采用慢性阻塞性肺疾病评估测试量表 (COPD Assessment Test,CAT)来评价患者康复训练前后生活质量,分值越低提示生活质量越高。
1.4统计分析
本研究中所有数据均采用SPSS 22.0分析,计量资料以( x± s)表示，组间比较采用成组 t 检验分析，组内治疗前后比较采用配对t 检验分析,当 P < 0.05 时为组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肺部功能恢复及治疗时间比较
如表1所示，相比对照组，观察组肺部功能恢复正常时间、慢阻肺症状消失时间、治疗总时间均较短，差异有统计学意义(P <0. 05)。
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2.2两组患者康复训练前后肺功能指标水平比较
康复训练前, ；两组FEV1、FEV1 / FVC等肺功能指标水平及CAT评分差异无统计学意义( P均> 0.05)；康复训练后, 两组患者FEV1、FEV1 / FVC水平显著升高(P < 0.05)，而CAT评分下降(P < 0.05)；与对照组相比,观察组患者康复训练后 FEV1、FEV1 / FVC 等肺功能指标水平显著升高, 而CAT评分下降(P < 0.05)，差异均有统计学差异(P < 0.05)。 (见表 2)。
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a:与本组患者康复训练前相比，P < 0. 05
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是临床上≥60岁老年人常见的一种进行性慢性呼吸系统疾病，其中患者的主要临床表现为反复发作咳嗽、咳痰、气促等症状[4]，当出现不完全可逆肺功能进行性下降严重危险可威胁患者生命健康。研究表明对患者COPD治疗期间进行呼吸康复训练能够有效提高患者肺功能，加快机体恢复[5]。而老年患者自我认知功能差，运动协调能力退化及依从性差，难以保证呼吸康复训练效果[6]。因此临床亟需提高老年在COPD治疗期间呼吸康复训练的有效性[7]。
个体化吸康复训练是基于每位患者个体肺功能分级情况，又结合患者心理和生理状态、社会状况的综合性评估，以括腹式呼吸法、局部呼吸练习法、胸腹联合呼吸法及灵活的选择性组合为基础，促进老年COPD患者呼吸功能迅速恢复[8-9]。本研究显示,观察组症状消失时间、肺部功能恢复正常时间、治疗总时间显著小于对照组，康复训练完成后FEV1 、FEV1 / FVC 等肺功能指标水平高于对照组，而 CAT评分下降，表明个体化呼吸功能训练模式可显著提高肺功能，增加患者生活质量。此外本研究重点参照患者个人爱好、职业习惯、文化水平等方面的自身特点，让患者自行选择适合自己的方式参与呼吸训练。因此增加了患者呼吸锻炼的乐趣与依从性，有利于提高康复训练效果。
综上所述，构建个体化呼吸康复训练模式在老年 COPD 治疗期间提高患者依从性，能够有效改善患者肺功能，提高患者生活质量及缩短病程，建议临床上推广应用。
参考文献
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