摘要：目的：探讨超声引导下髂腹下及髂腹股沟神经阻滞联合椎管内镇痛对缓解椎管内镇痛药吗啡引起皮肤瘙痒的有利作用。方法：选择我院2019年1月-2020年1月期间收治的剖宫产术后患者70例作为研究对象，按照随机对照原则进行分组，每组35例，对照组接受常规椎管内镇痛，观察组接受超声引导下髂腹下及髂腹股沟神经阻滞联合椎管内镇痛，对比两组患者镇痛效果以及皮肤瘙痒发生情况。结果：对照组术后24h内发生皮肤瘙痒共计4例，观察组0例，观察组显著低于对照组，术后12h疼痛评分以及麻醉效果的比较显示，观察组显著优于对照组，P<0.05。结论：超声引导下髂腹下及髂腹股沟神经阻滞联合椎管内镇痛对于缓解吗啡引发的皮肤瘙痒问题具有显著的效果，麻醉效果好。
关键词：髂腹下及髂腹股沟神经阻滞；椎管内镇痛；皮肤瘙痒；麻醉效果
随着超声技术在临床的推广，在超声引导下区域神经阻滞技术逐渐应用到手术实践，取得了显著的效果。目前，超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞应用于剖宫产手术术后镇痛已有报道[1-3]。但是，将其与椎管内应用吗啡的术后镇痛方法联合起来，研究其加强镇痛效果的以及减少吗啡所导致的不良反应方面，报道并不多见，特别是对缓解皮肤瘙痒问题的研究，具有显著的临床意义。在本次研究中，探讨了超声引导下髂腹下及髂腹股沟神经阻滞联合椎管内镇痛对缓解椎管内镇痛药吗啡引起皮肤瘙痒的效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院选择我院2019年1月-2020年1月期间收治的剖宫产术后的患者70例作为研究对象，手术切口均选择腹部横切口。按照随机对照原则进行分组，分为对照组和观察组，每组35例，对照组年龄分布区间为25-41岁，平均年龄为（31.19±5.33）岁，体质量指数为（25.19±3.11）kg/m2，ASA分级为II级者20例，III级者15例。观察组年龄分布区间为23-40岁，平均年龄为（30.98±4.39）岁，体质量为（25.88±3.45）kg/m2，ASA分级为II级者22例，III级者13例，两组患者一般资料经统计学检验无差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组接受常规椎管内镇痛，观察组接受超声引导下髂腹下及髂腹股沟神经阻滞联合椎管内镇痛。超声引导下髂腹下及髂腹股沟神经阻滞具体方法为：（1）定位手术侧，将线阵高频超声探头放置在髂棘和肋骨下缘腋前线获得腹壁三层肌肉，分别为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。（2）在超声的辅助下，将三层肌肉和髂骨后分离，将超声探头进行90度旋转后，选择髂前上棘突作为骨性标志，并将探头下端置于此处，上端朝向肚脐位置。在超声下，髂腹股沟-髂腹下神经的位置在腹内斜肌和腹横肌之间，表现为卵圆形或椭圆形低回声结构。（3）采用由外向内法进针，以髂棘的骨影作为骨性标志，针尖进入神经所在肌肉的筋膜层后，回抽无血回流则表示穿刺成功，随后注射局麻药物，具体为0.375%-0.5%罗哌卡因10ml/点，左右两侧；椎管内术后镇痛的吗啡用药均为2mg。
1.3观察指标
对比两组患者镇痛效果以及皮肤瘙痒发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对本次研究数据进行分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对照组术后24h内发生皮肤瘙痒共计4例，观察组0例，观察组显著低于对照组，经检验，P<0.05。术后疼痛评分以及麻醉效果见下表1和表2。
表1 术后即刻、术后12h、术后24h疼痛评分对比
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3讨论
近年来，髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在超声的定位指导下，得到了普遍应用，大量研究[4-7]显示，对于剖宫产手术，在麻醉方案方面，相对于硬膜外镇痛，髂腹股沟-髂腹下神经阻滞能够提供更长的镇痛时间和术后更少的镇痛药物使用。在本次研究中，应用髂腹股沟-髂腹下神经阻滞的观察组在术后疼痛评分方面与对照组相比，术后即刻与术后24h的评分无明显差异，而在术后12h的对比中，观察组显著低于对照组，在麻醉效果方面，观察组在手术时间、术后恢复活动时间、麻醉满意度方面显著优于对照组，显示出其良好的镇痛效果。此外，通过应用髂腹股沟-髂腹下神经阻滞，显著降低了术后皮肤瘙痒的问题，不良反应得以降低，有效保证了术后镇痛的安全性,促进产妇术后恢复。
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