【摘要】目的：评价全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果，同时观察安全性。方法：随机选取2018年1月至2020年1月期间接受髋关节置换术的患者90例进行分组，观察组45例患者，对照组45例患者，对照组采用全身麻醉，观察组采用腰硬联合麻醉，分析麻醉药用量、麻醉起效时间、阻滞完全时间、清醒时间及不良反应发生率。结果：观察组麻醉药用量较对照组低，麻醉起效时间、阻滞完全时间、清醒时间较对照组短，P＜0.05。观察组不良反应发生率较对照组低，P＜0.05。结论：在髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉效果优于全身麻醉，可减少麻醉药用量，加快起效时间与清醒时间，降低不良反应发生率。
【关键词】全麻；腰硬联合麻醉；髋关节置换术；麻醉效果；安全性。
Anesthesia effect and safety evaluation of general anesthesia and combined spinal epidural anesthesia in hip replacement
Cao Na
(Mishan people's Hospital, Heilongjiang Province, 158300)
[Abstract] Objective: To evaluate the anesthesia effect of general anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia in hip replacement, and to observe the safety. Methods: 90 patients who underwent hip replacement from January 2018 to January 2020 were randomly divided into two groups: 45 patients in the observation group, 45 patients in the control group, 45 patients in the control group, general anesthesia in the control group, and combined spinal and epidural anesthesia in the observation group. Results: the dosage of anesthetics in the observation group was lower than that in the control group, and the time of anesthesia onset, complete block and awake was shorter than that in the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: the effect of combined spinal and epidural anesthesia is better than general anesthesia in hip replacement. It can reduce the dosage of anesthetic, accelerate the time of onset and awake, and reduce the incidence of adverse reactions.
[Key words] general anesthesia; combined spinal and epidural anesthesia; hip replacement; anesthesia effect; safety.
髋关节置换术是临床应用范围较广的手术方式，对患者创伤较小且恢复速度较快[1]，但属于直接应激源，极易导致患者术中发生意外事件[2]，尤其对于老年患者来说，对治疗效果有严重影响，需要在手术中实施有效麻醉来保证手术顺利实施[3]。全身麻醉与腰硬联合麻醉均为有效的麻醉方式，好的麻醉方式及麻醉效果可保障手术顺利进行，提高手术效果[4]。本次研究在髋关节置换术中应用全麻和腰硬联合麻醉，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2018年1月至2020年1月期间接受髋关节置换术的患者90例进行分组，观察组45例患者，25例男性，20例女性；年龄最小55岁，最大76岁，平均年龄（65.52±3.53）岁；受伤原因：跌落伤12例，交通事故伤15例，高空坠落伤18例。对照组45例患者，24例男性，21例女性；年龄最小56岁，最大77岁，平均年龄（66.55±3.54）岁；受伤原因：跌落伤13例，交通事故伤16例，高空坠落伤16例。两组患者各项资料均在研究标准内（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组采用全身麻醉
术前开放静脉通路，注射0.5mg阿托品与10mg地西泮，之后静脉推注2.0mg/kg丙泊酚、1.0μg/kg瑞芬太尼及0.2mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导，气管插管后给予患者吸入1.0%异氟醚进行全身麻醉，追加0.06～0.08mg/kg维库溴铵、1.0μg/kg芬太尼及2.0～3.0mg/kg/h丙泊酚维持麻醉。
1.2.2观察组采用腰硬联合麻醉
协助患者取左侧卧位，在L3～4间隙穿刺，之后以0.2ml/s的速度在蛛网膜下腔隙注入2ml浓度0.75%罗哌卡因与1ml浓度10%葡萄糖注射液混合液，留置硬膜外导管后以同样的速度注入2ml浓度0.75%布比卡因与1ml浓度10%葡萄糖注射液。手术过程中若患者基础血压降低20%以上则上调输液速率，并给予15mg麻黄碱，若心率小于60次/min则给予0.5mg阿托品。
1.3观察指标
分析麻醉药用量、麻醉起效时间、阻滞完全时间、清醒时间及不良反应发生率。
1.4统计学方法
采用 SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1相关指标
观察组麻醉药用量较对照组低，麻醉起效时间、阻滞完全时间、清醒时间较对照组短，P＜0.05。详见表1：
表1相关指标（）
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2.2不良反应发生率
观察组不良反应发生率较对照组低，P＜0.05。详见表2：
表2不良反应发生率[n（%）]
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3.讨论
全身麻醉与腰硬联合麻醉是髋关节置换术的主要麻醉方式，所产生的麻醉效果大不相同，慎重选择并应用可保证手术顺利进行，同时还可保障患者生命安全[5、6]。临床在实施手术的过程中，由于病情及患者自身状况的影响，会增加患者麻醉过程中的风险事故，麻醉的实施需要根据患者的具体情况进行选择[7]。
本组数据结果提示：观察组麻醉药用量较对照组低，麻醉起效时间、阻滞完全时间、清醒时间较对照组短，P＜0.05。观察组不良反应发生率较对照组低，P＜0.05。全身麻醉患者苏醒时间较长且麻醉药用量较多，对患者术后恢复有不利影响，并且该种麻醉方式也会对喉头造成机械性刺激与伤害[8]。腰硬联合麻醉用药方式灵活且药物起效速度较快，麻醉药用量较少，肌肉放松效果较好，可取得较好的麻醉效果，用药后安全性较高且患者血流动力学相对稳定，可避免麻醉药损伤脏器，不会对呼吸系统造成影响，对交感神经有较好的阻滞效果，通过扩张下肢动静脉增加局部血流量，避免发生血栓等并发症[9]。
综上所述，在髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉效果优于全身麻醉，可减少麻醉药用量，加快起效时间与清醒时间，降低不良反应发生率。
参考文献
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