【摘要】目的 分析全髋关节置换术中全身麻醉、椎管内麻醉方法应用下取得的效果。方法 选取医院收治的行全髋关节置换术患者126例，以数字随机分组形式分对照组与观察组各63例，分别给予全身麻醉、椎管内麻醉方式，对两组患者麻醉效果与麻醉不良反应情况观察。结果 麻醉效果观察比较，在麻醉术前准备时间上两组患者无明显差异（P＞0.05）。手术时间、术后麻醉留观时间观察组均相对较少，组间数据结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。麻醉不良反应情况观察，观察组发生率4.76%（3/63）与对照组15.87%（10/63），对比差有统计学意义（P＜0.05）。结论 全髋关节置换术患者手术中，麻醉方式选择椎管内麻醉，麻醉效果较好，且不良反应发生率较低，应在临床实践中推广应用。
【关键词】全身麻醉 ；椎管内麻醉 ；全髋关节置换术
全髋关节置换术在临床上是中老年群体在临床上较为常见的一种手术方式 , 这种方式主要是对于类风湿性关节炎和股骨头坏死等病症进行治疗的主要方案。通常情况下这种手术在手术过程中会造成大面积的创伤 , 患者在手术过程中有较多的出血 , 容易导致多种术中并发症的情况出现 ［1］ 。这种手术在实施的过程中做好对麻醉工作尤为重要。而临床在对患者进行手术的过程中 , 对患者所采用的麻醉方法较多 , 有为患者进行全身麻醉方案 , 也有为患者采用腰硬联合麻醉 ,还有为患者使用椎管内麻醉 , 不同的麻醉方案在麻醉过程中所取得的效果也存在差异 , 针对于此本文主要分析比较采用全身麻醉和椎管内麻醉对行全髋关节置换术患者进行麻醉所取得的效果 , 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取医院2015年8月～2017年8月收治的126例行全髋关节置换术患者为对象，利用数字随机分组形式，分对照组与观察组各63例。观察组男39例，女24例，年龄39～67岁，平均（52.4±4.8）岁，BIM平均（26.40±4.20）kg/m 2 。对照组男40例，女23例，年龄38～66岁，平均（51.8±4.2）岁，BIM平均（26.55±4.00）kg/m 2 。入选标准：①患者均给予全髋关节置换术，符合手术适应症；②无合并凝血功能障碍、严重心肝肾脏器疾病、肿瘤疾病情况，且无麻醉禁忌症情况，无临床资料不全问题；③研究经伦理委员会批准，同
时患者及其家属确认同意知情。一般资料如年龄、性别与BIM等组间对比无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组
患者在麻醉过程中采用全身麻醉。需告知患者手术前 8 h 禁食禁饮 , 术前 30 min 给予患者 5~10 mg 地西泮肌内注射 , 麻醉过程中为患者进行面罩吸氧 , 并给予常规心电监护 , 创建静脉通道 , 选择乳酸林格液或生理盐水进行静脉注射。麻醉用药主要采用咪达唑仑 (5~10 mg)、顺式阿曲库铵 (1.5 mg/kg) 及依托咪酯 (0.4 mg/kg)。患者气管插管成功后 , 选择芬太尼 (30 mg)、丙泊酚 (1~2 mg/kg) 进行微量泵入 ,根据患者手术的实际情况、麻醉深度及肌松程度等适当调整麻醉药量。
1.2.2观察组
观察组患者手术给予椎管内麻醉方式，术前准备与全身麻醉方法相同，具体麻醉中，患者体位保持右侧卧位，穿刺部位选择L2-3，成功穿刺将导管置入，控制4～5 cm置入深度，取药物左旋布比卡因注入，控制麻醉平面，保持为T11，术中结合麻醉平面以及手术情况做局麻药物用量调整。
1.2.3实验组
患者在麻醉过程中采用椎管内麻醉。手术前进行相关准备 , 准备工作和参照组相同。
麻醉过程中使患者保持右侧卧位体位 , 穿刺部位主要为 L 2~3 , 成功穿刺后置入导管 , 并且控制置入的深度大约为 4~5 cm, 给予左旋布比卡因(2 ml) 进行注射 , 控制麻醉平面 , 并且保持为 T 11 , 手术中需结合麻醉平面和手术状况对麻醉药物用量进行调整。
1.3 观察指标
对两组患者麻醉效果观察，包括麻醉术前准备时间、手术时间、术后麻醉留观时间等。同时，对两组患者麻醉不良反应情况观察比较。
1. 4 统计学方法
采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x- ±s) 表示 , 采用 t 检验 ；计数资料以率 (%) 表示 , 采用 χ 2 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者麻醉效果比较麻醉效果观察比较，在麻醉术前准备时间上两组患者无明显差异（P＞0.05）。手术时间、术后麻醉留观时间观察组均相对较少，组间数据结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
2. 2 两组不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率为 9.30%(4/43), 参照组不良反应发生率为 25.58%(11/43) ；实验组不良反应发生率低于参照组 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。
3 讨论
全髋关节置换术是近年来骨科疾病手术治疗的常用方法，对帮助患者缓解临床症状、改善生活质量等方面有积极作用 [1] 。值得注意的是，该手术过程对麻醉要求较高，以往麻醉方式一般以全身麻醉为主，其优势在于便于术者操作，且患者出现心理或生理上的应激反应较小，特别术后疼痛程度较轻。但需注意的是，全身麻醉方法下，患者各组织器官所受影响较为明显，且术中出现不良反应的情况
较高 [2] 。比较之下，麻醉方式选择椎管内麻醉，其优势在于麻醉起效快，操作简单，用于对感觉交感神经阻断效果明显，麻醉中对椎管内麻醉平面观察，并做用药量调整，降低术中出现不良反应的可能性。同时，椎管内麻醉方式应用下，患者意识清醒，循环系统所受影响较小，所以成为当前临床麻醉的主要方法 [3] 。本次研究结果中，在麻醉术前准备时间上两组患者无明显差异（P＞0.05）。手术时间、术后麻醉留观时间观察组均相对较少，组间数据结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。麻醉不良反应情况观察，观察组发生率4.76%（3/63）与对照组15.87%（10/63），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这些均能反映出椎管内麻醉方式应用下取得的效果显著。
综上所述，心脑血管疾病、糖尿病并发症以及中毒等症状是引发内科患者昏迷的最常见因素，一旦确定了诱发原因，就可以制定针对性的抢救方案，在最大程度上提高成功率，为患者的生命安全保驾护航。
参考文献
[1] 蔡 莉,张海英,李 菲,等.急诊内科昏迷患者54例临床分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(4):337-339.
［2］ 程浩 , 郭恩琪 . 比较全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的临床应用价值 . 中华全科医学 , 2016, 14(05):724-726.
[3] 程 浩 , 郭 恩 琪 . 比 较 全 身 麻 醉 和 椎 管 内 麻 醉 在 全髋关节置换术中的临床应用价值 [J]. 中华全科医学 ,2016,14(5):724-726.
［4］ 迟玉龙 . 椎管内麻醉和全身麻醉在全髋关节置换术中的临床效果对比 . 中国伤残医学 , 2017, 25(16):57-59.