摘要：目的分析研究等速肌力训练结合中药熏洗在骨科患者康复中的临床应用效果。方法选择2018年2月- 2019年3月在我科室接受康复治疗的80例骨科患者作为实验者进行本次实验研究。所有实验者随机分为两组，对照组40例采用等速肌力训练结合中药熏洗治疗，实验组40例仅采用中药熏洗治疗。在实验结束后比较两组受试者的关节活动范围和对康复治疗的满意程度。结果实验组满意度和治疗总有效率均明显高于对照组，两组差异显著（P<0.05）。结论骨科患者在康复治疗中采用等速肌力训练进行功能性锻炼并配合中药熏洗治疗可提高骨科康复治疗特别是骨关节术后关节僵硬患者的治疗效率，值得临床推广。
关键词：骨科康复；等速肌力训练；中药熏洗；骨关节术后关节僵硬
引言
1960年代后期，海洛普和佩内因首次提出了同等速度运动的概念，随着时间的推移，这种特殊运动方法不断演变，发展了同等速度的力量测试和训练技术(以下简称“同等速度技术”)。1980年代初引进的同样速度的技术现已广泛应用于体育培训和康复医学领域。我科目前使用的BODEX公司生产的等速肌力测试及训练系统已广泛用于骨关节术后病人当中，可训练各关节的屈伸肌等速向心肌力。中药熏洗法能够直接对关节面进行药物处理，促进关节面迅速恢复，解除患者疼痛，松解疤痕粘连，起到舒筋通络、活血化瘀的功效。作者选择了2018年2月至2019年3月在我们科室接受治疗的80名骨关节术后关节僵硬的病人作为实验对象，研究等速肌力训练结合中药熏洗治疗在骨科康复中的临床应用，结果令人满意。现将结果报道如下：
1、概述
近些年同等速度技术取得了长足进步，在康复领域发挥着重要作用。但是，就目前的研究进展而言，在将同等速度技术实际应用于康复医学方面仍然存在一些差距:①研究多集中于下肢，而不是上部；对如膝、肩等大关节研究较多，对如肘、腕、踝等小关节等研究较少；②研究多集中在骨关节，神经系统、内科系统疾病及脊髓损伤患者研究较少，临床应用不足，涉及病种较为局限；③速度相同的仪器种类很多，测试结果差别很大，不可能横向比较不同仪器种类测量的数据；④设备昂贵，操作复杂，运输不便。随着现代科技的飞速发展，同等速度的技术不断创新，这些技术现已与物理因素等技术结合起来，希望今后将加强与生物力学分析、整形外科等其他学科的联合研究，并在康复医学领域应用得更加广泛，拓展应用方向。
中药熏洗治疗主要是利用中药的药力集合热力，加速皮肤对药物吸收，从而改善关节或局部的微循环，从而起到活血化瘀、软坚散结、濡养经脉、疏通经络、扶正祛邪的作用。中药熏洗治疗以其“内病外治、由表及里、舒筋通络、发汗而不伤营卫”的特点在中医外治法中占有重要位置。
2、资料与方法
2.1一般资料
以2018年2月- 2019年3月在我科室接受康复治疗的80例骨关节术后关节僵硬的患者作为实验者进行本次实验研究。入选标准：所有患者均符合骨关节术后关节僵硬诊断标准。随机将80例患者分为两组。每组有40例实验者。对照组的实验者年龄（35.90±8.21）岁，关节僵硬类型：肢体骨折30例，韧带损伤10例。而相应的实验组的实验者平均年龄（37.86±7.31）岁，骨折类型：肢体骨折27例，韧带损伤13例。
2.2治疗方法
2.2.1对照组（等速结合中药熏洗组） ①等速肌力训练。将患者的相关数据如姓名、年龄、性别、身高及体重等信息输入BODEX公司生产的等速肌力测试及训练系统中，患者坐在等速测试椅上，将躯干用固定带固定，同时固定大腿固定带，调整座椅至测力臂传感器中心与股骨外侧髁对其，随后调整力臂长度固定踝关节上方的固定带，设定膝关节的活动范围。在不引起膝关节明显疼痛情况下设定膝关节的活动范围，如有不适调整至舒适位置。如无不适，即可开始测试与训练，引导患者在膝关节允许的运动范围内尽量弯曲和伸展膝关节，重复弯曲和伸展，每次10次，强调膝关节屈、伸均需用力。连续十次后可放松休息30s，在按照提示进行下一角速度下训练直到训练结束，结束后可进行重复拉伸练习；完成上述治疗后，将冰块敷在膝关节上10分钟。上述等速训练每天一次，连续治疗5次为1个疗程，治疗间休息2d，2个疗程后终止治疗。②中药熏洗治疗。方药如下：伸筋草15g 透骨草15g 苏木15g 海桐皮15g 红花5g 艾叶15g 威灵仙15g 三棱15g 莪术15g 刘寄奴15g 川牛膝15g 木瓜15g 鸡血藤30g，将中药置于熏蒸设备当中，注入适量水浸泡后煮沸15min，再将患肢伸入熏蒸设备当中，用热气熏洗患处，每次30min，每日1次，每剂药物熏洗5日，休息一日。
2.2.2实验组（中药熏洗组） 按2.2.1中②方法进行中药熏洗治疗。
2.3观察指标
根据如下评判标准评价疗效：显效，关节活动范围及关节稳定性改善，临床症状缓解（如疼痛、肿胀、异常感觉等）；有效：关节活动范围超90°以上，临床症状相应减轻；无效：关节活动范围改善不明显，与入院前比较活动范围增加不大于30°，临床症状无明显改善甚至加重。总有效率是显效和有效患者的百分比。患者满意率是患者对于治疗效果的总体满意程度。
2.4统计学分析
数据采用SPSS19.0统计软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。
3、结果
在本次实验中，对照组的实验者在接受等速技术及中药熏洗治疗的总有效率为92.50%，远远高于实验组单纯进行中药熏洗治疗实验者的治疗总有效率62.50%（P<0.05），有统计学差异。如表1所示。
表1两组实验者治疗有效率和患者的满意度
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4、讨论
本研究中，等速结合中药熏洗组在关节活动范围、关节稳定性及疼痛、肿胀、异常感觉等方面均有效果，而单纯使用中药熏洗的实验组治疗效果显著低于等速结合中药熏洗组，两种治疗手段的联合应用可以使治疗效果及满意率显著提高。
同等速度的技术训练方法可以对骨关节损伤的肌肉、关节进行有效的功能训练，它能让主动肌与拮抗剂同时参与到治疗当中，从而加快整体恢复的过程，在临床上是一种积极有效的恢复手段，为骨关节术后的患者提供了安全有效的康复途径，同时也可以提供可靠、客观的量化指标。等速肌力训练可以显着提高患肢本体感觉，缓解局部疼痛，增强患肢肌肉力量，在一定程度上亦可以促进步态的改善。中药熏洗治疗亦对骨关节损伤术后关节僵硬的患者亦具有独特的治疗效果，能够起到止痛、消肿、舒筋活络、改善局部循环的作用。我科使用的中药熏洗方药中，伸筋草、苏木、海桐皮具有舒筋通络作用，红花、艾叶、鸡血藤有活血化瘀、温通经脉作用。三棱、莪术起到破血消瘀，川牛膝散瘀血、消痈肿，木瓜化湿通络。诸药共奏行气止痛、活血通络的功效，从而使关节滑利，缓解粘连。
综上所述，等速肌力训练与中药熏洗相结合，可以改善关节僵硬，提高关节活动度、缓解疼痛、肿胀，增强患侧下肢本体感觉。通过下肢屈伸肌力，爆发力及对协调能力的提高，达到改善患者步行能力及日常生活能力，缩短治疗周期，缓解患者病痛，值得临床推广。
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