摘要：了解肛周脓肿术后创面愈合的研究进展进行综合分析。对资料中收治的肛周脓肿术后病人信息进行详细了解分析，对其影响预后的因素进行分析总结。得到结果：通过术后正确的治疗方法，提高临床治疗效果，减轻患者痛苦结论：影响肛周脓肿术后愈合的因素很多，但临床可以通过正确手术方法，严格术后护理及专业换药等手段， 提高伤口愈合时间，减少术后复发几率。
关键词：肛周脓肿；创面愈合
现代医学认为肛周脓肿的主因为腹泻或便秘使肛窦感染，并沿肛腺组织不断扩散到肛门直肠间隙，肛管及直肠周围的间隙发生急、 慢性感染形成的脓肿 , 脓肿的发生大多与肛门腺感染化脓有关，进而形成脓肿。现代治疗方式多为手术治疗，术中为达到根治目的会扩大创面引流通畅，术后开放性创面因排便原因反复刺激创面，增加了患者的痛苦。其特点是多见于 20~40 岁青壮年 , 大多数发病急剧 , 疼痛感剧烈 , 伴有高热。临床上属急症 , 应尽早治疗以免病情加重。
1 肛周脓肿临床分类
1. 1 按照脓肿的部位分类：①肛提肌下脓肿（低位脓肿）：内含肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等；②肛提肌上脓肿（高位脓肿）：内含骨盆直肠的间隙脓肿、直肠后间隙的脓肿和高位马蹄形脓肿等。
1. 2 按照脓肿的最后结局分类： 在Eisenhammer（1978）中将肛管直肠周围的脓肿划分为瘘管性脓肿以及非瘘管性脓肿这两大类。①非瘘管性脓肿：与肛窦、肛腺无关，最终不会残留肛瘘者，都属于非瘘管性脓肿；②瘘管性脓肿：就是为经肛窦、肛腺的感染而致最终遗留肛瘘的患者。
2 肛周脓肿治疗方法
肛周脓肿在早期应该使用保守治疗。但是到了脓肿形成，唯一有效的疗法就是手术。传统的手术方式包括了切开引流排脓法、切开挂线术、分次切开法、先切开后挂线法。任何一种手术方法都会有适应症，现在常用方法为脓肿切开引流术与脓肿切开橡胶管引流术。
3 影响肛周脓肿创面术后愈合因素
影响肛周脓肿患者术后恢复的因素有很多，但是从病人自身及外在的影响因素进行考虑， 主要有以下几点：
3. 1个体的差异
临床研究发现，患者的个体差异是影响伤口愈合快或慢的因素之一。首先是年龄的大小因素：患者年纪偏大，身体状态不好，有糖尿病等基础性疾病，会影响伤口愈合，再加上营养不良，伤口的愈合速度在减慢。青壮年的抵抗力强大，身体条件好，新陈代谢的速度快， 组织愈合能力较强，心态积极，伤口的愈合速度明显比老年人快。其次是种族差异：民族的不同也会影响肛周脓肿发病率，这可能与各民族的饮食习惯有关，比如蒙古族牧区人民， 喜好肉食、嗜酒，肛周脓肿发病率较高。最后，因为地区因素导致的饮食差异，也是原因之一，四川、重庆爱吃辛辣刺激性食物等地区，增加肛周脓肿的发病风险。临床还要通过大量调查，才能得出具体结论。
3. 2 病程的长短
在肛肠疾病中肛周脓肿的危险性最高，病程长的患者，脓肿反复发作，延误病情。脓液具有腐蚀性，会不断地腐蚀肌肉及正常组织，使脓腔的扩散范围进一步扩大，甚至有可能将肛周括约肌腐蚀断开，从而造成肛门失禁。脓肿造成感染，感染向周围组织蔓延，从而导致马蹄型脓肿进而形成复杂性的肛瘘，或脓肿破溃后变成肛瘘。脓液经过挤压等物理因素作用，可能会进入血液，向全身感染扩散，最后造成脓毒血症，甚至危及生命。
脓肿范围大，手术难度增加，切口一般比较大，因为脓腔深，大多数切口都需要放置引流管，愈合的时间较长。因此一旦发病，必须及时治疗，可减轻痛苦，以免延误病情导致生命威胁。
3. 3 切口的部位
手术的切口部位也是影响术后愈合的重要因素之一。对于通过临床发现，切口于 6 点或12 点位的病人，伤口的愈合速度比较慢，此为解剖学特点。患者在排便时，6 点及 12 点位是受力点，如果经常将伤口撑开，又或将尚未完全愈合的伤口再重新崩开。因此，手术切口尽量的避开 6 点及 12 点位，保证大便通畅，不干燥。
3. 4 切口大小与深浅
这是影响创面术后恢复的主要因素之一。不论任何性质、类型、大小的伤口，愈合过程都有普遍性。伤口愈合的过程是持续不断的，有明显不同的相互重叠的阶段，伤口的愈合可分为几个典型阶段：1. 止血2. 炎性反应 3. 再生 4. 组织重构。其中的胶原蛋白与巨噬细胞对伤口的愈合有很关键的促进作用。感染和组织坏死阻碍伤口愈合是关键因素。切口大并且深，必然需要足够时间，才能重新使肌肉及组织生长，从而最终完成组织的重构。临床为了预防切口的感染，促进伤口的尽快愈合术后常规会使用抗生素。
3. 5 手术及术后引流是否通畅
自从 Chiari 发现肛门腺， Eisenharmmer 和 Parks 等阐明肛周脓肿形成的主要原因是肛隐窝腺感染，近代国内外的学者都几乎一致认为正确查找和彻底清除原发病感染灶，就是为“内口”是手术成功的关键原因。寻找“内口”方法有：肛门指诊、钩状探针或隐窝钩、肛门直肠镜等，最简便且最常用的方法是肛门指诊，钩状探针。术中须彻底清除原发灶，即术中彻底清除内口，敞开括约肌间隙，清除“死骨样”上皮细胞与坏死组织，对敞开的脓腔进行充分扩创、搔刮，才能达到彻底清除感染的肛门腺、肛隐窝和肛门腺导管，达到引流中央间隙的目的，这为保证手术成功和防止复发的重要的步骤。为保证创面的引流通畅，尤其是高位的脓肿旷置部分的主切口，切口需要足够大、足够深，脓腔内的纤维隔要充分的打开。在切口中挂入橡皮筋，使橡皮筋呈松弛状。这种牢固持续的对口引流，可让脓腔保持引流通畅。
3. 6 换药的影响
换药也是影响伤口愈合极为关键的因素，如果说手术是肛肠患者成功的第一步，术后换药则是促进创口愈合关键的步骤。医生将手术和换药放在相同重要的位置。因为肛门位置特殊，患者要每天坚持排便，所以每天坚持换药才有可能不会引起术后的感染。尤其是肛周脓肿与肛瘘患者换药的不彻底会导致再次形成肛瘘。在每次换药时需要清洁创口与脓腔内滞留的粪屑等感染物质，通过术后换药的配合才能使伤口更好闭合，不遗留死腔，避免假性愈合，形成窦道，换药需掌握严格的步骤，无菌操作，要仔细检查伤口，要认真完成每个步骤。每次换药将伤口撑开，查看伤口愈合情况，相对简单的伤口，用棉球清洁伤口及周围皮肤。针对刚术后的患者，换药可常规使用左氧氟沙星注射液来冲洗伤口， 将 2-3ml 药液注入肛门，此做法的目的是局部消炎，预防感染。
参考资料
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