【摘要】目的：探讨膨胀性乳化白内障患者联合采用囊膜染色与囊袋减张微小撕囊手术的治疗效果。方法：收集2018年4月~2019年12月在我院行超声乳化联合人工晶体植入术治疗的36例膨胀性乳化白内障患者的病历资料，采用回顾性分析的方式展开研究，18例对照组患者术中采用的撕囊方法为囊膜染色；18例观察组在此基础上联合囊袋减张微小撕囊，评价手术效果。结果：对照组的撕囊时间短于观察组（P＜0.05）；两组术前、术后的角膜内皮计数、术后1个月的视力水平无明显差异（P＞0.05）。但观察组连续环形撕囊的完成率高于对照组，前囊放射状裂开的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对膨胀性乳化白内障患者而言，术中在采用常规囊膜染色撕囊的基础上，联合囊袋减张微小撕囊法，能够降低并发症发生风险，提高连续环形撕囊的成功率，具备推广价值。
关键词：膨胀性乳化白内障；囊膜染色；囊袋减张微小撕囊；临床效果
超声乳化术联合人工晶体植入术是治疗膨胀性乳化白内障的有效手术，术中采用的撕囊方法十分重要，理论上，最可靠的撕囊方式是连续环形撕囊（Continuous curvilinear capsulorhexis，CCC）[1]。然而，膨胀性乳化白内障患者的眼底红光反射严重不足，皮质存在膨胀、液化的特点，所以囊袋的张力较大。术中撕囊时，液化的皮质会溢出，影响手术视野，让CCC操作十分困难。囊膜染色技术的主要作用是改善囊膜的可见度[2]，囊袋减张微小撕囊可以降低囊膜的张力，两种技术相互配合，可以显著提高CCC的成功率。为此，我院在膨胀性乳化白内障患者手术治疗中联合采用囊膜染色与囊袋减张微小撕囊技术，现将手术结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料
本次36例研究对象全部选自2018年4月~2019年12月，所有患者均被确诊为膨胀性乳化白内障，单眼发病，自愿签署手术知情同意书。对照组18例，男性6例、女性12例；年龄56~78岁，平均年龄（63.57±1.97）岁；病程7~19年，平均病程（11.84±1.15）年。观察组18例，男性8例、女性10例；年龄54~77岁，平均年龄（64.27±1.36）岁；病程7~21年，平均病程（12.06±1.21）年。术前视力检查显示，所有患者的晶体皮质基本为白色，而且浑浊，水裂现象比较明显，前房变浅，采用 斜照法检查，发现虹膜投影，患者视力受损明显。比较两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
本组36例患者在术中全部采用囊膜染色：将主切口、辅切口分别作于11点钟、2点钟位置，在辅助切口内注入台盼蓝，完全染色前囊膜，在前房注入透明质酸钠，注入量要充足，保证前囊膜能够被压平，便更好的完成CCC。之后按照常规手术方法对晶状体核进行超声乳化处理，吸除残留的皮质，最后植入人工晶体。
在此基础上，观察组患者联合囊袋减张微小撕囊：主、辅切口的位置与对照组相同，操作到前房注入透明质酸钠这一步之后，将1mL的针头安装在规格为1mL的针管上[3]，从辅助切口进入前房内，针尖斜面向下，穿刺中央部前囊膜，将里面液化的皮质抽吸干净，充分减压后，再补充前房内填充黏弹剂，然后压平前囊膜，在破囊口中央部起瓣，螺旋环形将由起初微小撕囊口逐步扩大至5.5mm，之后的操作步骤与对照组完全相同。
术后，为两组患者进行常规抗炎治疗，应用妥布霉素地塞米松滴眼液美国，爱尔康公司），左氧氟沙星滴眼液（日本，参天公司），各4次/d，连续用药1个月。如果患者出现角膜水肿等症状，还要应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司生产；）进行修复角膜治疗，2次/d。
1.3观察评定标准
①手术指标：撕囊时间、术前和术后的角膜内皮计数。
②视力水平：术后1个月检查视力。
③手术效果：统计CCC完成率与并发症发生率（角膜水肿、前囊放射状裂开、后囊破裂、高眼压、人工晶体偏位）。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术指标比较
与观察组相比，对照组患者的撕囊完成时间更短（P＜0.05）；但两组术前、术后的角膜内皮计数不不存在显著差异（P＞0.05），如表1所示。
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2.2两组患者的视力水平改善情况比较
观察组、对照组术后1个月的视力水平无明显差异（P＞0.05），如表2所示。
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2.3两组患者的手术效果比较
观察组CCC成功率高于对照组；前囊放射状裂开发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。
表3两组患者的手术效果比较（n，%）
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3讨论
在超声乳化手术中，CCC的完成率很大程度上决定了手术的成功率[4]。CCC的优势是能够让前囊口的边缘保持平滑，增强抵抗外力的效果，以保证囊袋内超声乳化的顺利实施，降低对角膜内皮、虹膜等眼内组织造成的伤害。显微镜直视下观察膨胀性乳化白内障，除了发现眼底红光反射不足之外，而且很难分辨晶状体的前囊与皮质，同时，晶状体皮质表现为明显的膨胀和乳化，囊袋内压力较大，撕囊口容易发生放射状裂开，因此CCC操作中囊袋内乳糜样皮质溢出，遮挡撕囊口，干扰术野，给撕囊带来一定难度。
晶状体前囊染色技术的主要目的是帮助医生更好的辨识晶状体前囊与皮质[6]，近年来，该技术被广泛应用在膨胀性乳化白内障手术的撕囊操作中。本研究采用的是台盼蓝稀释液，以保证手术中囊膜始终处于良好的可视状态，以便医生明确撕囊的边缘，提高CCC成功率。但这种技术并不具备降低囊袋张力的效果，所以患者的囊袋很容易被撕裂，为了弥补这个缺陷，在常规囊膜染色的基础上，术中通常会联合囊袋减张微小撕囊技术，在充分降低前囊的张力后，再吸除液化的皮质，以进一步提高手术的安全性与有效性[7]。在抽吸液化皮质中，我们选择了注射器在辅助切口进针操作，较主切口操作，具有减少了前房粘弹剂溢出，前房更加稳定，同时也减少了发生撕囊口放射状裂开的几率。本次研究结果显示：两组患者术后1个月的视力水平和术前、术后的角膜内皮计数不存在明显差异（P＞0.05），说明术中是否应用囊袋减张微小撕囊并不会对这两个指标产生影响。但观察组的CCC成功率、前囊放射状裂开的发生率与对照组相比，差异明显（P＜0.05）。
综上所述：在膨胀性乳化白内障患者的手术中联合囊膜染色与囊袋减张微小撕囊，可以有效提高CCC的完成率和手术安全性，值得推广。
参考文献：
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