【摘要】 目的 对住院医师规范化培训教学中临床模拟教学和参与式教学法的应用效果进行评价。方法 选择于2017年7月-2019年6月在本院进行规范化培训的2017级、2018级住培医师的作为研究对象，2017级67名学员作为对照组，2018级92名学员作为研究组。因2017年医院临床技能中心建设未完成，对照组实施常规教学，研究组实施临床模拟教学与参与式教学法教学，最后分析两组的教学效果。结果 考核结果显示，研究组住培医师理论知识考核得分、临床操作考核得分以及病例分析考核平均分高于对照组（P<0.05）；住培医师对教学效果评价、教学满意度比较，研究组各项评分均高于对照组（P<0.05），均具有统计学意义。结论 将临床模拟教学和参与式教学法应用在住院医师规范化培训教学中，教学效果明显，是可靠、有效率且易于实行的教学方法。
【关键词】 住院医师；规范化培训；临床模拟教学；参与式教学法
住院医师规范化培训作为医学生毕业后教育的重要组成部分，目的是通过规范化培训，提升住培医师的职业素养、专业能力、患者照护、医患沟通等六方面的能力，实现培养高质量住培医师队伍，不断提高医疗服务质量的目标[1]。在对住院医师进行培训时，需要采取有效的教学方法，保证教学的专业性及有效性。以前培训常采用的传统教学法，教学缺乏针对性、专业性及实操，较难以激发住培医师学习兴趣，教学效果欠佳[2]。临床模拟教学法和参与式教学法都是目前临床教学中比较常用的教学方法。本研究重点对这两种教学方法在住院医师培训教学中的效果进行分析，以探索规范化培训教学中更加有效率的教学方法。
1资料与方法
1.1一般资料
159名住院医师于2017年7月-2019年7月在本院进行规范化培训。因2017年医院临床技能中心建设未完成，2017级67名学员作为对照组，2018级92名学员则作为研究组。研究组92人，男54人，女38人。年龄从22岁到33岁，平均（25.07±1.34）岁。学历：本科72名，硕士20名。对照组共67人，男41人，女26人。年龄从22岁到33岁，平均（25.81±1.77）岁。学历：本科44名，硕士23名。两组住培医师的年龄、学历等数据差异无统计学意义（P＞0.1）。
1.2方法
1.2.1 对照组
对照组实施常规培训教学。由各专业基地根据培训大纲的内容，制定教学计划。传统理论授课法是带教老师向住院医师讲解专业知识，并指导学生对学习内容进行深入学习，在进行临床操作时，则由带教老师向住院医师讲解操作方法，然后由住培医师进行实践操作。
1.2.2 研究组
研究组实施临床模拟教学和参与式教学相结合的教学方式。（1）临床模拟教学，包括模拟教学、临床智能模拟实践教学、标准化病人实践教学等。根据培训大纲将所要讲授的内容先进行理论知识的讲解，再利用智能化模拟系统或标准化病人，指导医师对患者进行模拟诊疗；相关临床技能操作再利用标准化模型，指导住培医师多次进行锻炼，以达到熟练掌握相关技能操作的目标。（2）参与式教学，主要包括课堂讨论、示范和指导练习、小组活动、案例分析、辩论等。在进行理论知识讲解过程中，带教老师可通过引导学生进行课堂讨论以及头脑风暴、小组讨论等形式，对所学知识展开讨论，激发其思维能力。同时，通过典型的案例分析，进行示范教学，并在临床实践中给予住培医师更多的实践操作机会。
1.3 评价指标
1.3.1 一年培训结束后，对两组住院医师进行考核。均采用第一年培训结束时的年度考核成绩作为评价指标。考核内容包括理论知识、临床技能与病例分析，每项考核内容满分100分，分数越高，培训效果越好。
1.3.2 一年培训结束后，请住院医师对教学效果进行评价。评价的内容包括激发学习兴趣，提高思维能力、提高解决问题能力、提高专业能力。总分为100分，分数与教学效果成正比。
1.3.3 一年培训结束后，邀请住院医师对教学满意度进行评分。满分为100分，分数越高说明满意度越高。
1.4统计学分析
本研究选用SPSS21.0软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，检验方式选择t检验；计数资料以[n（%）]表示，检验方式为卡方检验，P＜0.05，差异有显著性意义。
2 结果
2.1 两组住院医师年度考核结果分析
考核结果比较，研究组住院医师理论知识考核得分、临床操作考核得分以及病例分析考核平分均高于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组住院医师考核结果对比（x±s，分）
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2.2 两组住院医师对教学效果评价分析
住院医师对教学效果评价比较，研究组各项评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组住院医师对教学效果评价对比[n(%)]
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2.3 两组住院医师对教学满意度对比
研究组对本次教学满意度的评分为（95.44±2.30）分，对照组为（86.71±3.56）分，研究组更高（t=18.761,P=0.000）。
3讨论
住院医师规范化培训以培育胜任力为核心，其六大能力的提升，重点在专业能力，即临床医学基础理论、基本知识、基本技能和临床思维，通过对住培医师进行规范的教学培训指导，从而不断提高住培医师的专业理论水平和技能操作水平。而随着我国相关医疗制度的规定越来越严格，以及患者对自身隐私权的保护，住院医师在培训中的临床实践机会越来越少[3]，这就极大的增加了住院医师的培训难度。而随着各种模拟医疗设备、系统的不断研发，模拟教学方法应运而生。通过模拟临床教学场景，可为住培医师提供了更多实践操作的机会[4]。而参与式教学方法已经被广泛应用于临床教学当中，通过明确教学目标，引发住培医师积极参与课堂谈论，为其创造了一个和谐而富有创意的学习环境。带教老师和住培医师通过平等的身份进行交流，可以激发其参与课堂讨论的兴趣，使其充分发挥主观能动性，提高学习效果，并不断锻炼其临床思维能力[5]。与传统教学方法相比较，将临床模拟教学与参与式教学共同应用于住院医师的规范化培训中，不仅可以提高其学习兴趣和专业水平，还提供了更多的实践机会，使其临床操作能力显著提高[6]。不仅如此，对住培医师的医学人文、沟通合作、患者照护、教学能力和学习提升能力等均有明显的提升作用。
本研究结果显示，研究组住培医师理论知识考核得分、临床操作考核得分以及病例分析考核得分均高于对照组（P<0.05），住培医师对教学效果评价比较，研究组各项评分均高于对照组（P<0.05），研究组对本次教学满意度的评分高于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义。
研究结果表明：临床模拟教学法与参与式教学法的应用，可以激发住培医师参与课堂讨论的兴趣，充分发挥其主观能动性，提高课堂参与度，增加临床模拟操作机会，提升了学习效果，对住培医师专业理论知识和临床操作能力有明显的提升作用。同时，还提高了其医学人文、沟通合作、患者照护等综合能力，是可靠、有效率且易于实行的教学方法。
【参考文献】
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