【摘 要】目的：探析妇科普查中采用宫颈刮片、宫颈液基细胞学（TCT）、宫颈刮片联合HPV 以及TCT 联合HPV 在早期宫颈癌筛查中的诊断价值。方法：收集我院检验科2013 年1 月-2017年1 月期间门诊行妇科体检患者的临床资料，以其中380 例妇科普查宫颈异常者为研究对象，均行宫颈刮片、TCT、HPV 检查。结果 TCT+HPV 检查早期宫颈癌病变CIN I、CIN II、CIN III 阳性检出率以及总体阳性检出率明显高于宫颈刮片法、TCT、宫颈刮片+HPV，比较差异具有显著统计学意义（P<0.05）。结论：在妇科普查中一旦发现宫颈异常患者，立即行TCT 联合HPV 检测，能早期诊断宫颈早期病变，筛查宫颈癌，为积极预防和治疗宫颈癌提供重要的参考资料，值得在临床中广泛推广和应用。
【关键词】 宫颈癌；妇科筛查；宫颈刮片；宫颈液基细胞学；HPV
宫颈癌是妇科目前较为严重的恶性肿瘤之一，宫颈糜烂是其主要的诱因之一，其发病率高，局域妇科肿瘤发生率居第2 位，近年来，宫颈癌死亡率呈逐年上升趋势，已经居局域妇科肿瘤首位，严重影响女性的身心健康甚至生命安全[1]。宫颈癌发病存在一段时间的病变时间，且宫颈是能和外界相通的内生殖器官，能进行直接的观察诊断，育龄期妇女适时合理的早期筛查能早期诊断宫颈癌，制定科学的治疗计划[2]。定期的妇科普查能早期诊断和治疗多数宫颈糜烂患者，早期病理筛查、早发现和预防能极大程度降低宫颈癌的发生率，对临床积极预防宫颈癌具有极大的促进作用[3]。临床上诊断宫颈癌常用的检测方法为宫颈刮片、宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）、宫颈刮片联合人乳头瘤病毒（HPV）检查、TCT 联合HPV 检测等，由此，笔者对比分析上述检测方法对宫颈癌早期病变的早期筛查率，旨在选择一种快捷、准确度高的检测方法，积极防治宫颈癌，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般临床资料
本次研究笔者收集我院检验科20113年1月~2017 年1 月期间门诊行妇科体检患者的临床资料，排除妊娠、阴道炎患者，肝肾功能不全，精神和神经系统疾病者；不愿意参与普查者。以其中普查时发现宫颈异常的380患者为研究对象，年龄22~58 岁，平均年龄34.56±4.58 岁。
1.2 检测方法
本组380 例患者均行宫颈刮片法、宫颈液基细胞学（TCT）、宫颈刮片联合HPV 以及TCT 联合HPV 检查。
1.2.1 宫颈刮片法
患者在检查前2d 禁欲，停服影响检查结果的药物。使用无菌棉签擦拭患者宫颈表面的分泌物，浸泡于酒精中，染色后镜下检查。
1.2.2 宫颈液基细胞学（TCT）法
使用宫颈细胞刷取样器收集患者宫颈口以及阴道的脱落细胞，经ThinPrep2000 系统程序化处理成直径为1.5cm 的薄层涂片，使用95% 乙醇溶液固定，巴氏染色，在光学显微镜下观察。参照2001 年国际癌症协会的TBS 分级报告系统进行细胞学诊断[4]，分类包括：正常范围（WNL）、不典型鳞状上皮意义不明确（ASCUS）、低度鳞状上皮病变（LSIL）、高级别鳞状上皮病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺细胞（ACG）、倾向于肿瘤的不典型腺细胞、宫颈管原位癌（AIS）、腺癌，检测结果≥ ASCUS 则视为TCT 检测阳性。
1.2.3 HPV 检测
取样步骤和要求同1.2.2 ，将样品置于细胞保存液中，室温保存，采用PCR- 反向杂交法检测HPV 分型。
1.2.4 宫颈组织学检测
使用3% 醋酸浸涂宫颈1min 之后进行碘实验，活体多点取样，使用甲醛溶液固定标本，并由本科室至少3 名专家共同阅片，宫颈病理学分级在CIN I 以上则为阳性。
1.3 统计学处理
本研究采用SPSS18.0 软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α 则具有统计学意义。
2 结果
TCT+HPV 检查早期宫颈癌病变CIN I 阳性检明显高于宫颈刮片法、TCT、宫颈刮片+HPV， 比较差异具有显著统计学意义（χ2=49.4742,P=0.0000；χ 2 = 2 0 . 3 6 4 6 , P = 0 . 0 0 0 0 ；χ2=33.9197,P=0.0000）；TCT+HPV 检查早期宫颈癌病变CIN II 阳性检明显高于宫颈刮片法、TCT、宫颈刮片+HPV，比较差异具有显著统计学意义（χ2=24.8013,P=0.0000；χ 2 = 1 8 . 3 6 4 6 , P = 0 . 0 0 0 0 ；χ2=10.9476,P=0.0009）；TCT+HPV 检查早期宫颈癌病变CIN III 阳性检明显高于宫颈刮片法、TCT、宫颈刮片+HPV， 比较差异具有显著统计学意义（χ2=7.0251,P=0.0080；χ2=4.3290,P=0.0375；χ2=5.6250,P=0.0177）；TCT+HPV 检查早期宫颈癌病变总体阳性检明显高于宫颈刮片法、TCT、宫颈刮片+HPV，比较差异具有显著统计学意义（χ2=76.7404,P=0.0000；χ 2 = 3 9 . 3 7 0 3 , P = 0 . 0 0 0 0 ；χ2=47.0930,P=0.0000），详见表1、2。
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3 讨论
提高宫颈癌治疗成功率关键环节在于早期发现和诊断，传统检测方法采用巴氏涂片法对宫颈癌进行早期筛查，临床实践证实其在早期诊断中发挥着极其重要的作用，其具有价格低廉、操作简单、易于在基层医疗机构开展等优点，但是，其存在阳性检出率低、漏诊率高等不足，不能有效地识别宫颈早期的病变，可能和标本采集不当，取样时样品遗留、涂片不均、标本沾染、细胞过度重叠等多种因素影响有关。
宫颈液基细胞学检测技术是近年来临床常用的细胞学筛查方法，取材和涂片技术相比于巴氏涂片法明显进步，其涂片薄、染色容易，能更加清晰的展现并观察细胞的结构，有助于发现异常的细胞，极大程度降低了宫颈早期的病变的漏诊率[5]。宫颈癌是宫颈上皮内瘤样病变发展形成，据临床研究报道[6]，宫颈液基细胞学检测盒病理诊断CIN 的阳性总体符合率高达78.3%，表2 数据显示，本次调查结果TCT 和CIN 病理诊断总体阳性符合率为69.21%。
HPV 是通过性生活传播，为宫颈癌高危因素之一，宫颈一旦感染HPV，宫颈上皮则可出现把部分差异蛋白的表达量明显异常，HPV 检测利用PCR 技术检测，阳性检出率极高， 可达99%， 且无创可反复检查， 表2 结果显示，宫颈刮片+HPV 阳性检出率为67.11%，TCT+HPV 阳性检出率为87.89%。通过统计学分析，TCT+HPV 检查早期宫颈癌病变CIN I 阳性检明显高于宫颈刮片法、TCT、宫颈刮片+HPV（χ2=49.4742,P=0.0000；χ2=20.3646,P=0.0000；χ2=33.9197,P=0.0000）；TCT+HPV 检查早期宫颈癌病变CIN II阳性检明显高于宫颈刮片法、TCT、宫颈刮片+HPV（χ2=24.8013,P=0.0000；χ 2 = 1 8 . 3 6 4 6 , P = 0 . 0 0 0 0 ；χ2=10.9476,P=0.0009）；TCT+HPV 检查早期宫颈癌病变CIN III 阳性检明显高于宫颈刮片法、TCT、宫颈刮片+HPV（χ2=7.0251,P=0.0080；χ2=4.3290,P=0.0375；χ2=5.6250,P=0.0177）；TCT+HPV 检查早期宫颈癌病变总体阳性检明显高于宫颈刮片法、TCT、宫颈刮片+HPV（χ2=76.7404,P=0.0000；χ 2 = 3 9 . 3 7 0 3 , P = 0 . 0 0 0 0 ；χ2=47.0930,P=0.0000）， 由此提示，TCT+HPV 检查应用于妇科普查中对宫颈癌的阳性检出率高，提高早期确诊率。
综上所述，在妇科普查中一旦发现宫颈异常患者，立即行TCT 联合HPV 检测能早期诊断宫颈早期病变，早期筛查宫颈癌，为积极预防和治疗宫颈癌提供重要的参考资料，值得在临床中广泛推广和应用。
参考文献
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