摘 要：补肾活血化瘀法多用于中医内科临床治疗，目前已报道补肾活血化瘀法在高脂血症、糖尿病肾病、类风湿关节炎、老年性痴呆症、代谢综合征等内科疾病中具有良好的治疗效果，下面就补肾活血化瘀法在中医内科临床中的应用效果进行阐述。
关键词：补肾；活血化瘀；中医；疗效
引言
肾气亏虚是血瘀的重要原因。血瘀多见于中老年人，而肾气虚亦随年龄加重。补肾活血化瘀法多用于中医内科临床的治疗。气为血之帅，补肾活血化瘀法在瘀血证相关疾病中降低循环系统的外周阻力，从而发挥重要的治疗作用。目前已报道补肾活血化瘀法在高脂血症、糖尿病肾病、类风湿关节炎、老年性痴呆症、代谢综合征等内科疾病中具有良好的治疗效果，下面就补肾活血化瘀法在中医内科临床中的应用效果进行阐述。
1 补肾活血化瘀法发挥治疗作用的机制
研究表明，补肾活血化瘀法治疗瘀血证的机制包括：增强血管内皮细胞内皮型一氧化氮合酶( eNOS) 的活性与表达、舒张血管平滑肌、保护血管平滑肌、保护血管内皮、抗血小板凝集、血管再生与重塑等。这些分子机制，使补肾活血化瘀法在多种疾病中发挥抗血小板、抗动脉粥样硬化、舒张血管、改善血液循环的作用，因此近年来补肾活血化瘀法应用于多种内科疾病并取得良好疗效。
2 补肾活血化瘀法在中医内科临床中的应用
补肾活血方药组成主要为熟地黄、肉苁蓉、山茱萸、制何首乌、巴戟天等补肾填精药，远志、茯苓、荷叶、石菖蒲等具有化痰醒脾功效的药物，地龙、川芎、丹参、红花、山楂等具有活血化瘀功效药物以及甘草等调和药物。目前已报道补肾活血化瘀法在高脂血症、糖尿病肾病、类风湿关节炎、老年性痴呆症、代谢综合征等内科疾病中具有良好的治疗效果。
2.1 高脂血症
高脂血症是动脉硬化的主要发病因素之一, 是导致冠心病、脑血管病等心脑血管疾病的基础, 严重危害患者的身心健康。高脂血症为本虚标实之证, 虚为脏腑虚损, 其中以脾、肾为主, 实则为痰瘀胶结。人到中年以后，肾气逐渐虚衰，故临床上常于中年后出现高脂血症，其发病率随年龄增长而逐渐增加。 因此, 脾肾两虚是高脂血症的本质, 瘀血、痰浊则是脾肾两虚的病理产物。 治疗高脂血症的处方为：黄芪、茯苓、炒白术、何首乌、枸杞子、黄精、菟丝子健脾补肾, 昆布、泽泻、炒决明子利湿降浊化痰, 当归、丹参、赤芍、山楂活血祛瘀, 全方配伍, 标本同治, 从而起到降脂作用 。
现代药理研究证实, 药方中多味中药具有改善脂质代谢, 抑制外源性脂质吸收, 抑制胆固醇、甘油三酯内源性合成, 促进体内胆固醇的排泄, 抑制血小板聚集, 改善血液流变学的作用。 例如：黄芪可提高肌体抗氧化酶和抗氧化剂含量的活力；泽泻、昆布有明显的降 TC 和 TG 的作用, 抑制肠道吸收胆固醇；山楂能降低低密度脂蛋白( LDL) 、提高高密度脂蛋白( HDL) 水平等。 因此，上述药方通过扶正增强脾肾功能，改善脂质代谢。
2.2 糖尿病肾病
糖尿病肾病 (DN) 是糖尿病 (DM) 最常见的微血管病变之一，严重影响糖尿病病人生活治疗以及预后。因此，临床上及时有效地治疗糖尿病肾病尤为重要。西医对 DN 的治疗包括：血管紧张素转换酶抑制剂、调脂治疗、积极控制血糖和血压、摄取优质低蛋白饮食等综合方法。然而，上述药品有发生干咳、肌无力、肌肉疼痛等不良反应的概率，因此限制了糖尿病肾病的治疗。
辨证论治是中医治疗的精髓，DN 是糖尿病的最终结局，是诸病穷及肾脏的最佳例证，病位要在肾，同时涉及全身各个脏器。
DN 属中医学“腰痛证”、“消渴证”的范畴。中医学认为，糖尿病的多发人群为老年人，且多为气血两虚或肾虚。早期DN 是由糖尿病患者气阴两虚造成的。气血亏虚，阴虚血行艰涩，气虚血运无力，血液运行不畅造成的瘀血阻络。故治疗上以活血化瘀为主要原则。
以现代药理来分析，补肾活血化瘀法具有改善微循环、扩张血管、纠正糖尿病患者肾脏病变微血管的血管内皮细胞功能障碍和损伤，进而起到治疗的作用。研究发现，对于早期 DN，采用活血化瘀为主的方法治疗，治疗有效率达 88%。因此，补肾活血化瘀法治疗糖尿病肾病，具有无毒副作用、疗效高、疗程短等显著特点。
2.3 老年性痴呆症
老年痴呆症是一种常见多发病，随着年龄的增产发病率逐渐上升。老年痴呆的主要症状表现为记忆力减弱，伴随着语言、认知、思维等多方面能力出现功能性障碍，严重危害了患者的身心健康。目前西医治疗中，虽然患者接受了脑循环代谢改善剂、多种神经生长因子、神经生长肽类的药物，但其治疗效果确不理想。
中医学认为血管性痴呆是中风后痴呆的一种形式，脑是其主要的病变部位。人体十二经脉，三百六十五络，其血皆上于面而走空窍。学者们指出老年痴呆大多因为老年机体虚衰，脏腑功能虚弱，阴阳平衡失调而引起肾虚，因此治疗中应尽量补肾活血化瘀。方剂中何首乌、菟丝子、山茱萸、黄精、补肾填精益髓；远志、泽泻、菖蒲、茯苓泻肾浊，消毒化痰；桃仁、川芎活血化瘀，缓解气息郁；黄芪补益肺脾之气，气行则血旺。因此，补肾活血化瘀法保证了血脉畅通，改善患者精神状态，机体虚衰得到明显的改善。
2.4 老年代谢综合征
代谢综合征 (MS )是集肥胖、血压升高、糖脂代谢紊乱为一体的综合征，近年来由于经济发展以及生活方式的改变，MS发病率逐年升高。MS涉及多器官多系统病变，目前治疗以各种化验指标异常的对症治疗为主。
整体观念与辨证论治是中医内科临床治疗的特点，完全符合现代医学对MS多种途径综合干预的原则。中医学认为，肾虚血疲是老年MS疾病病机，应用构祀子、冤丝子、杜仲补 肾固本培元; 黄茂大补元气以助气行血; 三棱、羲术破血逐疲; 山碴既可行血中之滞, 配以获等又能健脾行气消积；当归、川芍、赤芍、泽兰活血化疲。 现代研究证实山碴、水蛙均有良好的降血脂作用。研究表明，应用了补肾活血化瘀法治疗后，老年M S 患者的体重指 数、血压、血脂、血糖等均有不同程度的改善，具有良好的疗效。
2.5其他疾病
补肾活血化瘀法还用于类风湿关节炎主要用秦芜二姜黄、威灵仙、伸筋草等, 活血化寮主要用丹参、赤芍等。在临床上采用补肾强骨、活血化寮通络之法, 达到标本兼治的目的。在血管性痴呆中通过应用补肾活血化瘀方药联合尼莫地平对血管性痴呆患者进行治疗，有效地改善了患者血脂代谢水平，同时治疗后痴呆病情（MMSE、ADL 评分）得到显著改善。此外，补肾活血化瘀法还在肝硬化患者中具有调节免疫力的作用。
结语
综上，补肾活血化瘀疗法通过降低循环系统的外周阻力、抗血小板、保护血管内皮等机制，在上述多种疾病中发挥良好的治疗作用，这些机制的研究为其应用于更多的内科疾病提供了可能，具有非常好的应用前景。同时，补肾活血化瘀疗法可为减缓衰老，养生保健提供新的思路。
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