【摘要】目的:探讨观察优质护理在人工关节置换患者护理中的应用效果。方法：选取我院2018年6月~2019年6月期间收治的行人工关节置换患者68例，随机分为对照组与观察组各34例。对照组患者采取常规护理,观察组患者给予优质护理 , 对两组患者的术后恢复情况和护理的满意度进行对比分析。结果：观察组患者疼痛缓解、拆线时间明显短于对照组(P<0.05)，且观察组患者护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论：人工关节置换患者给予优质护理 , 有利于患者康复，提高护理满意度,值得临床应用推广。
【关键词】优质护理 ；人工关节置换 ；护理效果；观察
人工关节是指用生物相容性与机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体。利用手术方法将人工关节来置换被疾病或损伤所破坏的关节面。人工关节置换术可以解除关节疼痛,保持关节稳定,活动功能好,能有效的调整肢体长度,手术近期效果较满意[1]。目前广泛应用于临床的主要是髋关节置换术。由于人工关节置换术风险较高，手术创伤较大，术后容易出现并发症，对患者的护理管理十分重要。对人工关节置换患者给予优质护理对护理效果进行观察分析如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取我院2018年6月~2019年6月期间收治的行人工关节置换患者68例，随机分为对照组与观察组各34例。观察组男 14例，女 20例; 年龄 33 ～ 69 岁，平均 ( 47.5±3.5) 岁; 骨性关节炎 11例，节疼痛 9例，类风湿性关节炎 10例，骨关节肿瘤4例。对照组男 15 例，女 19例;年龄 34 ～70岁，平均 ( 49.5± 5.2) 岁; 骨性关节炎 10例，关节疼痛 8例，类风湿性关节炎 11 例，骨关节肿瘤 5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义 ( P ＞0. 05) ，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，进行健康知识宣教，给予日常基础、饮食护理指导等工作。
观察组患者采取优质护理，具体方法如下：
1.2.1生活起居护理 术后患者应卧床休息，协助其保持各关节的正确、舒适的体位。对生活不能自理者，应加强基础护理，帮助解决日常生活中的困难，满足其生活需要,并注意防止坠积性肺炎、尿路感染、便秘、压疮等并发症[2]。
1.2.2心理护理 关节置换术风险较大， 术前准备时间长，术后易出现并发症，这些对患者均造成一定压力，因此应关心和理解患者，及时给予心理疏导，使患者获得心理支持，树立疾病康复的信心[3]。
1.2.3饮食护理 因患者年龄较大、体质较差、手术创伤大，因此应加强营养,给予高蛋白、高维生素、易消化食物，保证足够营养，提高机体抗病力，促进伤口早愈合。
1.2.4围术期护理 ①术前护理 充分了解患者的心理及对人工关节的选择，指导患者进行术前准备及相关训练，如术前用药准备，是否使用激素药物，术前相关检查、手术区域皮肤准备及肠道准备，床上使用大小便器的训练，肌力的训练等。②术后护理：病情观察:术后密切观察生命体征变化，早期注意观察伤口出血、患肢疼痛及血液循环情况，出现异常及时处理。有引流者，保持负压引流通畅，并注意观察引流液的量、颜色和性质。疼痛较甚者可给予镇痛，以降低痛感及应激反应，保证患者舒适[4]。拾高患肢15° ~20°，以利静脉、淋巴回流，防止或减轻术后肿胀。注意患肢体位的摆放，中立位，必要时使用支具，防止内收或外旋。术后2~3天即可早期进行肌肉的等长收缩及未固定关节的活动，病情稳定后可进行康复锻炼,活动时注意保护置换关节，防关节脱位。
1.2.5 健康指导
①功能锻炼 术后病情稳定、疼痛缓解后即可开始,指导病人循序渐进地进行功能锻炼。术后1~3天行患肢股四头肌的等长收缩训练,避免肌肉萎缩;术后4~7天行患侧髋、膝主动屈伸训练,髋外展及后伸训练,以增强肌力,恢复髋关节活动;术后1~2周以增加肌力和关节活动度为主,使患髋主动屈曲接近90°;术后2周~3个月,逐渐增加训练时间及强度,巩固以往的训练效果,提高日常生活自理能力,加强步态训练。
②生活指导:术后3个月内禁止侧卧、盘腿、坐矮板凳或矮沙发,尽量使用较高的坐式马桶,防止髋关节脱位;避免提取和运送重物;避免增加假体负荷的体育运动。
③定期复诊:术后按医嘱要求定期复诊,以便了解康复情况,及时调整康复计划。
1.3 观察指标 对两组患者术后疼痛缓解时间、拆线时间及护理满意度情况进行对比。
1. 4 统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件进行分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x- ±s) 表示 , 采用 t检验 ；计数资料以率 (%) 表示 , 采用 χ 2 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者疼痛缓解、拆线时间进行对比，观察组患者34例，疼痛缓解时间（1.8±0.6）天、拆线时间（13.8±2.5）天；对照组患者34例，疼痛缓解时间（2.9±0.4）天、拆线时间（18.1±3.5）天；两组对比差异具有统计学意义 (P＜0.05)。
2.2 对两组患者护理满意度进行对比，观察组患者34例，满意17例（50.0%） , 基本满意 15 例 （44.12%）, 一般2例（5.88%）, 护理满意度为94.12%；对照组患者34例，满意10例（29.41%） , 基本满意 16 例 （47.06%）, 一般8例（23.53%）, 护理满意度为76.47%；观察组护理满意度94.12%高于对照组 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。
3 讨论
目前人工关节置换术应用效果最好,得以较广泛应用的人工关节是髋关节及膝关节。近十多年来发展非常迅速,由于关节置换术要求较高,特别是人工髋关节置换术、人工膝关节置换术等,是较大的重建手术, 手术技术是保证患者治疗成功的关键 , 临床护理以及其他辅助措施必不可少。优质护理服务是将整体护理和护理干预进行结合 ,以患者为护理中心 ,以综合护理角度出发 , 为患者提供更加高质量的护理服务 ,患者的治疗周期缩短以提升护理体验。
本研究中，观察组患者疼痛缓解、拆线时间明显短于对照组，且观察组患者护理满意度明显高于对照组。说明优质护理服务在人工置换关节手术中的应用价值非常高。
总之，人工关节置换患者给予优质护理 , 有利于患者康复，提高护理满意度,值得临床应用推广。
参考文献
[1]张丽苹 , 吴悦 , 黄天霞 . 优质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中应用的效果评价 . 中医临床研究 , 2014, 28(31):6635.
[2]龚晓华 . 优质护理服务模式在人工关节置换患者护理中的应用效果评价 . 河南医学研究 , 2015, 24(12):156-157.
[3]刘丽萍，孙艳春，安星泓，等 . 围手术期护理干预对降低人工关节置换术后感染的效果研究 ［J］ . 中国地方病防治杂志，2017，32 ( 2) : 171 －172.
[4]蒋艳琼 . 优质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中的应用效果评价 . 临床医药文献电子杂志 , 2015(32):6650-6651.