【摘要】目的：研究探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠经阴道切除手术的配合方法。方法：选取我院2018年9月~2019年12月接受阴道诊治治疗的3例患者在手术配合中的物品准备、术中配合、术前访视等环节进行回顾性分析。结果：3例子宫瘢痕妊娠经阴道切除手术的配合圆满完成，观察患者围术期并未因手术配合不当而导致并发症发生。结论：手术成功的关键在于，做好充分的术前准备工作以及医师高超的操作技能和高效的术中配合。
【关键词】剖宫产；子宫瘢痕；阴道切除手术
妊娠囊种植在既往剖宫产术子宫切口瘢痕处，妊娠物完全或者部分位于子宫腔外，瘢痕部位的子宫肌层或纤维结缔组织包绕妊娠囊，是剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的解释，是一种特殊类型的异位妊娠[1]。根据我国大量数据显示，现阶段我国剖宫产的比率大幅上涨，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病率也逐渐增高，若不及时进行有效处理，患者会发生大出血导致休克，对患者的生命健康有着极大的威胁[2]。考察大量文献对比后，对于治疗剖宫产（术）后子宫瘢痕妊娠的方法中，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠经阴道切除术有较显著效果，但由于此项手术操作系数极高，需要医护人员强强联合，做好手术配合工作，保障手术质量。本文就剖宫产术后子宫瘢痕妊娠经阴道切除手术的配合方法进行分析探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年9月~2019年12月接受阴道诊治治疗的3例患者，年龄21~45岁，平均年龄（33±4.5）岁，3例患者均接受子宫下段剖宫产手术，临床效果显著已痊愈出院。
1.2方法
巡回护士应当在术前一天对患者进行术前访视工作，巡回护士与家属和患者进行沟通时，应当自我介绍，阐明此次寻访目的，为患者以及家属讲解手术时的相关人员和手术环境，讲解手术的治疗过程和手术的安全系数，对术前出现紧张、焦虑、害怕等不良情绪的患者，进行有效的心理辅导，缓解患者不良情绪，增强患者依从性。基于此，为家属以及患者讲解术前注意事项，如：手术当天早晨可以洗漱但不饮水，不佩戴首饰、手表等装饰物，有效规避了术中高频电刀烧伤皮肤的可能性；术前一天洗澡换衣，术前8~10小时禁止进食，术前5小时禁止饮水，此种做法有效规避了麻醉后呕吐引发误吸状况发生；女士不化妆不涂抹口红等，便于医师观察病情；保证充足的睡眠，注意保暖有效规避感冒，如出现咳嗽、发热、头疼等情况患者应当第一时间告知医务工作人员；针对患者进行术前的巡回访视工作，不仅有效缓解了患者紧张、焦虑的不良情绪，也使得患者以及家属充分做好术前的准备工作，有效保障了手术的顺利开展。
术前的手术器械准备用具如下：石蜡油、金属导尿管、一次性双腔导尿管、阴道拉钩、阴道皮肤贴膜、碘伏纱条、子宫探针、扩宫棒、垂体后叶素生理盐水、电刀、窥器等。在进行手术前，医护人员应当与病房护士做好交接工作，核查患者的基本信息、术前准备情况以及是否签署手术同意书等，术中配合麻醉医师，建立静脉通道，协助进行腰硬联合麻醉工作，加强患者裸露部位的保温保暖。协助患者采取正确的手术体位，保持臀部突出床缘15cm，双腿置放于脚架，为患者腘窝处垫上软垫避免时间过长引发压疮。由于手术创口位于患者会阴部，与尿道和肛门较近，为了防止感染，应当使用一次性成人尿垫，运用碘伏消毒液消毒后将一次性成人尿垫撤走，铺设无菌巾，将患者肛门塞入纱布，以及会阴部使用切口膜遮盖，有效规避感染。手术中，使用宫颈钳将患者宫颈进行牵拉，在宫颈和膀胱的间隙中注射稀释后的叶素生理盐水，将宫颈钳引导黏膜呈横向切割，而后将膀胱进行分离并将子宫峡部的视野暴露，可观察到剖宫产术后的子宫切口处呈现肿块，颜色呈蓝紫色，肌层理薄。医师使用电刀将肌层剖开，肉眼可见绒毛组织，运用吸引器将切口处的胚胎组织吸出，吸引一周后将切口四周的瘢痕组织进行修剪。运用“0”号可吸收缝线缝合两层，继而缝合阴道粘膜并放置碘伏纱，留置导尿。器械护士在术中应当将整理台上的物品进行记录，协助铺设无菌巾，严格遵守无菌标准流程，时刻关注手术进展，与医师紧密配合，递送器械和物品。巡回护士供应台上用品，保证医疗仪器正常使用，做好手术记录，严格遵守手术安全查对制度，将器械、敷料、缝针等物品仔细清点避免遗漏，有效保障了手术顺利进行。在术中，应当密切观察患者的生命体征指标，对于患者的面色、意识、血氧情况以及尿量、阴道流血和子宫收缩等情况进行观察，保持良好的预见性，提前做好准备，保障手术顺利开展。
1.3观察指标
观察3例患者围术期是否出现因手术配合不当引发并发症。
2 结果
3例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠经阴道切除术患者手术圆满完成，观察患者围术期并未因手术配合不当而导致并发症发生，临床效果显著已痊愈出院。
3讨论
为患者提供良好的心理护理，有效缓解患者因手术导致紧张、焦虑、害怕等不良情绪，使得患者以轻松的心态面对手术，提高患者依从性[3]。为患者提供细致的术中护理，医护人员紧密配合，保证了手术的顺利完成，
综上所述，手术成功的关键在于，做好充分的术前准备工作以及医师高超的操作技能和高效的术中配合。
参考文献
[1]孙瑞芳.子宫瘢痕妊娠22例的临床治疗分析[J].中国实用医药,2018,13(29):62-63.
[2]续云芳,刘晓华,吴庆蓉.两种方法治疗剖宫产后Ⅱ型子宫瘢痕妊娠的疗效比较[J].河北医药,2019,41(24):3770-3772,3776.
[3]王承秀,张利平.经阴道子宫瘢痕部位妊娠病灶切除及子宫修补术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果[J].实用临床医药杂志,2019,23(18):84-86.