摘要：目的：调查人工流产导致女性不孕的原因，为临床医师进行人工流产工作提供参考。方法：选取2019年1月至2019年12月60例人工流产不孕患者，对临床资料进行调查分析。结果：人工流产不孕的原因依次为输卵管阻塞50.00%（30/60）、盆腔粘连16.67%（10/60）、子宫内膜异位13.33%（8/30）、宫颈宫腔粘连10.00%（6/60）、月经不调10.00%（6/60）。人工流产不孕病原体感染依次为衣原体60.00%（36/60）、解脲支原体50.00%（30/60）、细菌性阴道病25.00%（15/60、巨细胞病毒3.33%（2/60）、风疹病毒1.67%（1/60）、弓形虫1.67%（1/60）、单纯疱疹病毒1.67%（1/60）。 人工流产次数1次不孕发生率为50.00%（30/60），2次不孕发生率为30.00%（18/60），3次不孕发生率为16.67%（10/60），≥4次不孕发生率为3.33%（2/60）。人工流产次数与不孕症发生率无相关性。结论：人工流产导致不孕的主要原因为输卵管阻塞、盆腔粘连和子宫内膜异位。衣原体和解脲支原体感染是人工流产不孕感染的主要原因。因此临床医师应该严格遵照无菌原则，加大卫生宣教，减少手术创伤，预防并发症发生，减少不孕的发生率。
【关键词】人工流产；不孕；原因；输卵管阻塞；衣原体感染
人工流产是妊娠14周内进行人工终止妊娠[1]。不孕是指性生活规律未避孕，2年内未妊娠[2]。随着经济的发展，性观念发生改变，我国性保健知识宣传力度不足，导致人工流产数量逐渐增加，人工流产继发不孕是威胁生殖健康的主要原因[3]。本研究选取60例人工流产不孕患者，调查人工流产导致女性不孕的原因。
1．研究对象和方法
1.1 研究对象
选取2019年1月至2019年12月60例人工流产不孕患者。年龄23-38岁，平均年龄（26.54±3.62）岁。不孕时间2-7年，平均时间（5.34±1.21）年。
1.2 研究过程
详细询问病史，进行体格和妇科检查，排除阴道炎症。进行碘过敏试验，无过敏在月经后3-7d进行子宫输卵管造影。采用500mAX光机排空膀胱，消毒阴道暴露宫颈，注入0.9%氯化钠3ml，双腔管无脱落后采用76%复方泛影葡胺5ml注入宫腔，X线摄片。如果不明原因行宫腔诊刮术。男方精液检查排除不育。
1.3 统计学分析
采用SPSS19.0软件进行计算分析，计量资料采用平均数±标准差表示，t检验比较差异。计数资料采用例数（%）表示，卡方检验比较差异。P＜0.05说明差异有统计学意义。
2．结果
2.1 人工流产不孕的原因分析
人工流产不孕的原因依次为输卵管阻塞50.00%（30/60）、盆腔粘连16.67%（10/60）、子宫内膜异位13.33%（8/30）、宫颈宫腔粘连10.00%（6/60）、月经不调10.00%（6/60）。
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2.2 人工流产不孕病原体感染的调查
人工流产不孕病原体感染依次为衣原体60.00%（36/60）、解脲支原体50.00%（30/60）、细菌性阴道病25.00%（15/60、巨细胞病毒3.33%（2/60）、风疹病毒1.67%（1/60）、弓形虫1.67%（1/60）、单纯疱疹病毒1.67%（1/60）。
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2.3 人工流产次数和不孕症发生率的关系
人工流产次数1次不孕发生率为50.00%（30/60），2次不孕发生率为30.00%（18/60），3次不孕发生率为16.67%（10/60），≥4次不孕发生率为3.33%（2/60）。工流产次数与不孕症发生率无相关性。
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3.结论
随着观念不断开放，人工流产成为妇产科常见的手术。人工流产是避孕失败后的补救方法，人工流产继发不孕的发生率较高，影响女性的生育，手术给患者造成心理和身体的创伤，临床不建议通过手术方式进行避孕。人工流产手术操作不当造成子宫变薄、子宫穿孔、出血或术后感染。多次清宫严重影响患者的生殖能力，手术处理不当可能损伤患者输卵管和子宫内膜，造成宫腔粘连、输卵管阻塞、子宫内膜异位等。
本研究中人工流产不孕的原因依次为输卵管阻塞、盆腔粘连、子宫内膜异位、宫颈宫腔粘连、月经不调。输卵管阻塞是不孕的主要原因。人工流产宫腔内血液逆流进入输卵管或流产后感染导致输卵管出现炎症造成输卵管阻塞[4]。术前生殖系统炎症未彻底治疗，手术导致感染扩散，手术未严格执行无菌原则导致输卵管阻塞。多次刮宫、人工流产不全、阴道长时间出血导致输卵管阻塞[6]。输卵管无法将受精卵送至宫腔，无法完成受精。炎性刺激导致盆腔粘连，人工流产术创伤或炎性感染导致盆腔粘连，输卵管与卵巢粘连影响卵巢功能，出现不孕。多次刮宫、负压较高损伤子宫内膜造成宫颈和宫腔粘连，阻碍精子进入宫腔导致不孕。腹压下降形成压力差导致子宫内膜碎片进入腹腔，停留于腹膜和卵巢形成子宫内膜异位。人工流产使宫腔狭窄，引起血液潴留逆流入腹腔，形成子宫内膜异位；子宫内膜异位影响卵巢内分泌，使卵巢黄素化。刮宫损伤子宫内膜基底部位，内膜增生，分泌不良，精子难以存活导致不孕。人工流产使下丘脑垂体卵巢轴失调，导致月经不调；手术过度刮宫损伤子宫内膜，造成宫腔粘连，刮宫出现创面造成宫颈和宫腔痉挛性收缩，出现宫颈狭窄，宫腔变形，子宫内膜不定期凋亡，出现月经不调。
本研究中人工流产不孕病原体感染依次为衣原体、解脲支原体等。衣原体和解脲支原体出现在盆腔内形成盆腔炎，微生物感染，精子不易存活，出现子宫内膜炎使受精卵无法着床，宫腔粘连引起闭锁，降低容受性。因此人工流产不孕应该首先治疗感染[5]。
本研究中 人工流产次数1次不孕发生率为50.00%（30/60），2次不孕发生率为30.00%（18/60），3次不孕发生率为16.67%（10/60），≥4次不孕发生率为3.33%（2/60）；人工流产的次数与不孕症无相关性，与手术操作规范、水平联系紧密。因此医生进行人工流产时，应严格遵守手术适应症，提高手术的准确性，避免过度操作导致不孕。术前积极准备，进行血常规、肝肾功能、心电图、凝血功能检查，详细检查患者的白带，了解阴道是否合并感染，对阴道炎症的患者进行治疗，评估身体状况，避免手术并发症。手术过程动作轻柔，扩张宫颈负压吸引，避免压力过高损伤子宫颈和宫腔。术后随访积极处理宫内积血和感染，降低并发症发生率[6]。各级计生部门加强婚前健康教育，降低人工流产率，对实施人工流产的患者进行严格管理。
综上所述，人工流产导致不孕的主要原因为输卵管阻塞、盆腔粘连和子宫内膜异位。衣原体和解脲支原体感染是人工流产不孕感染的主要原因。因此临床医师应该严格遵照无菌原则，加大卫生宣教，减少手术创伤，预防并发症发生，减少不孕的发生率。
参考文献
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