【摘要】：目的 观察分析膝关节表面置换术治疗重度痛风性膝关节炎患者的疗效。方法 回顾性分析我院2019年1月～2019年11月收治的行人工膝关节表面置换术治疗重度痛风性膝关节炎患者36例的临床资料，比较治疗前后的膝关节KSS评分、膝关节活动度及VAS评分。结果 本组36例患者中，优20例（55.56%）、良11例（30.56%）、可4例（11.11%）、差1例（2.78%），优良率为86.11%（31/36）。与术前比较，术后不同时期患者的VAS评分、膝关节活动度、KSS临床评分以及KSS功能评分均得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全膝关节表面置换术治疗重度痛风性膝关节炎患者可以取得满意的临床治疗效果，患者膝关节疼痛程度以及关节功能得到明显改善，值得在临床上进行大力推广及应用。
【关键词】：膝关节表面置换；痛风性关节炎；疗效
Observation on the effect of knee surface replacement in the treatment of severe gout knee arthritis
[Abstract] Objective To observe and analyze the efficacy of knee surface replacement in the treatment of severe gout knee arthritis.Methods Clinical data of 36 patients with severe gout knee arthroplasty who were admitted to our hospital from January 2019 to November 2019 were retrospectively analyzed. KSS score, range of motion and VAS score of knee joints before and after treatment were compared.Results Among the 36 patients, 20 were excellent (55.56%), 11 were good (30.56%), 4 were fair (11.11%), and 1 was poor (2.78%), with an excellent and good rate of 86.11% (31/36).Compared with preoperative results, VAS scores, knee range of motion, KSS clinical scores, and KSS functional scores were significantly improved in patients at different postoperative periods, and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Total knee surface replacement in the treatment of severe gout knee arthritis patients can achieve satisfactory clinical effects, the degree of knee pain and joint function of patients significantly improved, it is worth to be widely promoted and applied in clinical.
【 Key words 】 : Knee surface replacement;Gout arthritis;The curative effect
痛风性关节炎是一种因嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍导致尿酸盐结晶体沉积于关节内组织所引起的炎症反应性疾病。痛风的反复发作最终会导致关节软骨破坏，关节畸形，明显影响患者的生活质量，人工全膝关节表面置换术为重度痛风性膝关节炎患者恢复关节功能，解除剧烈疼痛提供了可能。但是认为痛风属内科疾病，对其外科治疗趋于保守，即使是晚期关节严重畸形的患者，也因其局部多有红肿热痛、痛风结石形成或长期服用激素而对手术安全性及有效性信心不足，严重延误了病情的及时治疗[1]。本文观察分析了膝关节表面置换术治疗重度痛风性膝关节炎患者的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2019年1月～2019年11月收治的行人工膝关节表面置换术治疗重度痛风性膝关节炎患者36例的临床资料，其中，男性患者16例，女性患者20例，年龄45-76岁，平均年龄（57.58±6.36）岁，病程6-21年，平均病程（11.52±2.03）年。
1.2治疗方法 所有患者在术前先控制临床症状，待红肿热痛好转后2周以上手术，术前低嘌呤饮食,多饮水,同时配合药物治疗，将血尿酸控制在300 μmol/L以下。手术步骤如下：①采用仰卧位,在充气止血带下取膝前正中入路显露膝关节,起于髌骨近侧5 cm，向下经过髌骨前方，止于胫骨结节内侧缘，髌骨翻向外侧。②切除受累滑膜、髌上囊、髌下脂肪垫、前后交叉韧带及内外侧半月板，彻底清理术野白色结晶体,取白色结晶体送病理检查，并用脉冲枪反复冲洗术野。③根据患者膝关节畸形程度选择合适的胫骨后倾及股骨外翻角度，松解内外侧副韧带及后关节囊，安装试模，检查下肢力线、软组织平衡、关节稳定性及髌骨轨迹情况。④调试满意后取出试模，脉冲枪再次冲洗，调制骨水泥并正式安装股骨及胫骨假体，髌骨不予以置换，放置合适厚度聚乙烯内衬，伸直膝关节至骨水泥彻底凝固，膝关节假体为强生（上海）医疗器械有限公司提供后稳定型固定平台假体（Depuy PFC Sigma）。⑤用摆锯修整髌骨关节面，电刀烧灼髌骨关节面周围，阻断末梢神经。⑥再次使用脉冲枪用大量生理盐水冲洗，放置伤口引流管，逐层缝合并加压包扎伤口，留置股神经镇痛泵，术后第3天拆除。
1.3观察指标 记录与手术相关并发症，采用视觉模拟评分系统（VAS）
及膝关节KSS评分评估临床疗效（评分＞85 分为优；70-84分为良；60～69分为可；＜60 分为差）。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1本组患者临床疗效情况 本组36例患者中，优20例（55.56%）、良11例（30.56%）、可4例（11.11%）、差1例（2.78%），优良率为86.11%（31/36）。
2.2本组患者观察指标比较 如表1所示，与术前比较，术后不同时期患者的VAS评分、膝关节活动度、KSS临床评分以及KSS功能评分均得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 本组患者观察指标比较
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3 讨论
痛风性膝关节炎主要是因嘌呤代谢紊乱、尿酸盐结晶沉积在关节的滑膜、韧带、关节软骨、半月板上，最终导致这些结构的损伤，关节功能障碍而致病残。患者的主要临床表现为高尿酸血症，膝关节周围红、肿、疼痛，痛风结节形成，逐渐产生骨与关节的破坏、畸形、关节强直和功能障碍，同时可合并肾炎、泌尿系结石和心血管疾病[2]。膝关节置换术可以将病变膝关节换下，从而可以明显改善患者的临床症状，恢复膝关节功能[3]。本次研究结果显示，本组36例患者中，优20例（55.56%）、良11例（30.56%）、可4例（11.11%）、差1例（2.78%），优良率为86.11%（31/36）。与术前比较，术后不同时期患者的VAS评分、膝关节活动度、KSS临床评分以及KSS功能评分均得到明显改善。综上所述，全膝关节表面置换术治疗重度痛风性膝关节炎患者可以取得满意的临床治疗效果，患者膝关节疼痛程度以及关节功能得到明显改善，值得在临床上进行大力推广及应用。
参考文献
[1]唐金平,徐栋梁,何沛恒,等.关节置换治疗重度痛风性膝关节炎的近期疗效观察[J].当代医学,2017,23（33）:44-46.
[2]康强军,张卫平,刘广炼,等,痛风性膝关节误诊为化脓性关节炎[J].临床误诊误治,2018,21(10):44-45.
[3]唐金平,何沛恒,黄帅,等.膝关节表面置换术治疗重度痛风性膝关节炎的疗效观察[J].中华关节外科杂志(电子版),2018,12（1）:35-39.