[摘 要]目的 观察雷公藤加甲氨蝶呤改善类风湿关节炎患者症状与疼痛评分的效果。方法 选择类风湿关节炎患者126例（收治时间：2018年12月~2020年2月），随机分成甲组（甲氨蝶呤）乙组（雷公藤多苷+甲氨蝶呤），各63例。对比两组疗效。结果 乙组临床症状改善情况、疼痛评分、并发症发生率的数值均比甲组低（P<0.05）。结论 予以类风湿关节炎患者，行雷公藤多苷+甲氨蝶呤治疗，疗效确切，显著改善病症，降低患者疼痛评分，且安全性高，值得推荐。
[关键词]：类风湿关节炎；雷公藤多苷；甲氨蝶呤；症状；疼痛评分
Effect of tripterygium wilfordii polyglycoside plus methotrexate in improving symptoms and pain score in patients with rheumatoid arthritis
[Abstract] Objective To observe the effect of tripterygium wilfordii plus methotrexate in improving symptoms and pain score of patients with rheumatoid arthritis.Methods 126 patients with rheumatoid arthritis (admission and treatment time: December 2018 ~ February 2020) were randomly divided into group A (methotrexate) and group B (tripterygium wilfordii polyglycosides + methotrexate), with 63 patients in each group.The efficacy of the two groups was compared.Results The clinical symptom improvement, pain score and complication rate in group B were all lower than those in group A (P<0.05).Conclusion Tripterygium wilfordii polyglycoside + methotrexate can be used to treat patients with rheumatoid arthritis. It is effective, can significantly improve symptoms and reduce pain score in patients, and is safe and worthy of recommendation.
[Key words] : rheumatoid arthritis;Tripterygium wilfordii polyglycoside;Methotrexate;Symptoms;Pain score
前言：类风湿性关节炎属非特异性炎症，仍未完全明确其具体病因。此类患者常见表现为：关节肿胀、疼痛、晨僵等。虽然病情发展缓慢，但呈反复、持续进展性发展，若未得到及时诊治，极易出现关节畸形或关节功能障碍，影响患者正常生活和身心健康[1]。目前，临床对于本病以甲氨蝶呤治疗为主，是抗风湿类一线药，但单一用药疗效欠佳，且易出现不良反应。随着临床研究发展，雷公藤多苷也用类风湿性关节炎中。相关研究指出[2]，采用甲氨蝶呤+雷公藤多苷治疗类风湿性关节患者，可明显提升治疗效果。为此，本文进行了对比研究，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年12月~2020年2月期间，我院收治的126例类风湿性关节炎患者，随机分成甲组和乙组，各63例。其中甲组，男25例，女38例；年龄20~65岁，平均年龄（49.56±5.19）岁；病程3~72个月，平均病程（35.46±5.23）个月。乙组，男27例，女36例；年龄20~65岁，平均年龄（50.46±5.23）岁；病程3~73个月，平均病程（35.67±5.31）个月。本次研究经我院伦理委员会批准，对比两组基线资料，均衡可比（P>0.05）。
1.2方法
甲组施以甲氨蝶呤（产商：上海上药信宜药厂有限公司（原上海信谊药厂有限公司），批准文号：国药准字H31020644，产品规格：2.5mg*100s）治疗，口服，5~10mg/次，1周1次。
乙组施以甲氨蝶呤+雷公藤多苷治疗，甲氨蝶呤同甲组，雷公藤多苷（产商：浙江得恩德制药有限公司，批准文号：国药准字Z33020422，产品规格：10mg*50s）治疗，口服，1~1.5mg/kg/d，早中晚饭后服用。两组连续治疗6个月。
1.3观察指标
临床症状比较，包括关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间。
疼痛评分比较，使用视觉模拟评分法（VAS）评估，十分制，分数高，则表明疼痛程度越严重。
并发症比较，记录两组胃肠道反应、皮疹、感染等发生例数。
1.4统计学处理
计量资料（±s）表示，计数资料（%）表示，前者、后者分别予以t检验、2检验；统计学软件SPSS25.0，P＜0.05，表明数据有差异。
2结果
2.1临床症状比较
治疗前，组间比较（P>0.05）。治疗后，乙组相关临床症状指标数值均低于甲组（P<0.05），见表1。
表 1临床症状比较（±s）
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2.2疼痛评分比较
甲组，治疗前VAS评分为7.53±1.28分，治疗后VAS评分为5.29±1.23分。乙组，治疗前VAS评分为7.39±1.35分，治疗后评分为3.19±0.53分。治疗前，组间比较（P>0.05），治疗后，乙组疼痛评分低于甲组（t=12.445，P=0.000）。
2.3并发症比较
甲组，胃肠道反应3例，皮疹4例，感染2例，总发生率为14.29%。乙组，胃肠道反应1例，皮疹1例，总发生率为3.17%。乙组并发症发生率低于甲组（2=4.881，P=0.027）。
3讨论
类风湿性关节炎属常见慢性炎症反应，男性患者少于女性患者，以持续性肿痛、晨僵为主要表现，重者甚至出现关节畸形，影响患者正常运动功能。目前，临床尚未研制出根治类风湿性关节炎的方法，但可根据药物治疗缓解症状。临床治疗类风湿性关节炎的药物种类繁杂，需根据患者的实际情况，合理选择药物进行治疗。甲氨蝶呤为叶酸还原酶抑制剂，常用与治疗类风湿性关节炎，其免疫抑制和抗炎作用较强，主抑制二氢叶酸还原酶，使其不能还原成有生理活性的四氢叶酸，进而有效抑制合成嘧啶核苷酸及嘌呤，破坏炎性细胞的分解和增殖。同时，很好降低血沉，改善患者骨侵蚀情况。雷公藤多苷是一种中成药，其祛风除湿、通络解毒和免疫调节活性较强。雷公藤全植物具有很强毒性，性良味苦，具有清热解毒、舒筋活血之效，消肿止痛效果较好，是我国首先研究使用的抗炎免疫调节中药。雷公藤多苷的活性成分由多种成分协同产生，不仅保留免疫抑制等作用，还将许多毒性成分去除。经药理学研究证实，在类风湿性关节炎的治疗中，雷公藤具有类似非甾体抗炎药的作用，可在短时间内消炎止痛，改善滑膜炎症状，延缓病情发展[3]。基于雷公藤多苷与甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎机制存在差异，故将二者联合应用，可发恢复叠加或协同效果。因此，在研究中，乙组治疗效果优于甲组。
综上所述，雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎，效果显著，有效改善患者病症，值得推荐。
参考文献
[1]雷尚文,李子佳,王慧娟,等.甲氨蝶呤联合雷公藤多苷对中老年类风湿关节炎患者的治疗效果[J].中国实用医药,2020,15(13):141-143.
[2]朱琳,陈鹏,邹荥,等.甲氨蝶呤联合雷公藤多苷片治疗老年类风湿关节炎的临床疗效及随访分析[J].世界中西医结合杂志,2020,15(02):339-343+347.
[3]李媛.雷公藤多苷和甲氨蝶呤联合治疗类风湿性关节炎的临床研究[J].中国处方药,2019,17(11):107-109.