【摘要】：目的 分析探讨121例强直性脊柱炎髋关节病变患者的CR诊断与鉴别诊断。方法 选取我院2018年7月~2019年12月收治的121例强直性脊柱炎髋关节病变患者作为研究对象，均行CR检查诊断，对诊断结果与鉴别诊断展开分析探讨。结果 121例AS髋关节病变的CR表现包括：104例(85.9%)双侧或单侧髋关节间隙狭窄，其中13例仅以髋关节内下间隙狭窄为表现，而无其他骨质异常；100例(82.6%)髋关节骨质增生；98例(91.0%)髋关节囊变；7例(5.8%)髋关节附着点病；26例(21.5%)股骨头增大表现为整体增大；13例(10.7%)髋关节骨质疏松；4例(3.3%)髋关节骨性强直。结论 CR在强直性脊柱炎髋关节病变诊断中具有较高的诊断价值，可为临床治疗提供有效的影像资料作为诊断依据，值得临床推广应用。
【关键词】：强直性放射摄影术；髋关节病理学；体层摄影术，X线计算机；
Analysis of CR diagnosis and differential diagnosis in 121 patients with ankylosing spondylitis
[Abstract] Objective: To analyze and discuss the CR diagnosis and differential diagnosis in 121 patients with hip joint lesions of ankylose spondylitis.Methods 121 patients with hip arthropathy of ankyloss spondylitis admitted to our hospital from July 2018 to December 2019 were selected as study subjects. CR examination and diagnosis were performed in all patients, and the diagnosis results and differential diagnosis were analyzed and discussed.Results The CR manifestations of 121 cases of AS hip lesions included: 104 cases (85.9%) with bilateral or unilateral hip space stenosis, among which 13 cases presented only with the stenosis of the hip space and no other bone abnormalities.Osteogeny of the hip joint was observed in 100 cases (82.6%).There were 98 cases (91.0%) with cystic change of hip joint.7 cases (5.8%) had hip joint attachment point disease;In 26 cases (21.5%), the enlargement of femoral head showed an overall increase.Osteoporosis of hip joint was found in 13 patients (10.7%).Four patients (3.3%) had ankylosis of the hip joint.Conclusion CR has high diagnostic value in the diagnosis of ankylosing spondylitis hip lesions, which can provide effective imaging data as the diagnostic basis for clinical treatment and is worthy of clinical application.
[Key words] : Ankylosing radiography;Pathology of the hip joint;Tomography, X-ray computer;
强直性脊柱炎(AS)是血清阴性脊柱 关节病中最常见的一种，主要累及中轴骨，最常侵犯骶髂关节，而在外周关节中，髋关节是受累比较多的关节。本文结合我院收治的121例强直性脊柱炎髋关节病变患者作为研究对象，均采用CR诊断，对其临床诊断效果极其鉴别诊断展开分析探讨，现将报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取我院2018年7月~2019年12月收治的121例强直性脊柱炎髋关节病变患者作为研究对象，其中男89例，女32例，年龄16~68岁，平均(32.4±12.6)岁；病程0.5~29年，平均(12.8±4.3)年。121例患者中包括24例单侧髋关节发病，97例双侧髋关节发病。患者均出现不同程度髋关节疼痛、胸背部疼痛不适、活动受限等症状。所有病例无激素治疗及大量酗酒史。
1.2方法
本组均行标准骨盆正位片检查，其中79例摄有腰、胸椎正侧位片，42例行骶髂关节或髋关节CT、MRI检查。采用X线机进行投照，投照后的IP板均行Kodak Direct View 850CR处理系统进行处理。对患者的双髋关节CR表现进行回顾性分析。
2结果
121例AS髋关节病变的CR表现包括：(1)双侧或单侧髋关节间隙狭窄：本组有104例(85.9%)出现，其中以双侧髋关节间隙一致性狭窄和双侧髋关节内下间隙狭窄最为常见，少数病例表现为髋关节间隙不规则狭窄；其中13例仅以髋关节内下间隙狭窄为表现，而无其他骨质异常。(2)髋关节骨质增生：本组有100例(82.6%)出现，可表现为髋臼边缘骨赘，髋臼硬化，股骨头外下或内下边缘骨赘，股骨头硬化等，以髋臼硬化和股骨头外下边缘骨赘为主要特征。(3)髋关节囊变：本组有98例(91.0%)出现，包括髋臼囊变，髋臼骨白线中断，股骨头、颈囊变和股骨头皮质破坏，以髋臼囊变最为常见，髋臼骨白线中断实则为髋臼囊变的另一种表现形式(经CT检查证实)。(4)髋关节附着点病：表现为髋臼外上方髋骨、股骨大小粗隆骨侵蚀囊变及粗胡须状骨化影，在骨盆平片上还可见髂骨、耻骨及坐骨有类似表现。本组共有7例(5.8%)出现附着点病。(5)股骨头增大表现为整体增大，而股骨颈无明显增粗，本组有26例(21.5%)出现。(6)髋关节骨质疏松：表现为髋臼、股骨头及股骨颈密度减低本组有13例(10.7%)出现。(7)髋关节骨性强直：可见骨小梁穿过髋关节，本组有4例(3.3%)出现。
3讨论
AS是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病，多见于青壮年，男性多见。髋关节病变为本病主要致残原因之一，且有髋关节病变者较无髋关节病变者的脊柱病变更严重，髋关节是长期、严重AS病例中主要的预后标志，提示其后果不良。因此研究AS髋关节病变的诊断与鉴别诊断，对于其早期治疗有重要意义。
骨盆平片是AS髋关节病变的常规检查，同时也是普及率最高的检查项目，运用CR丰富的后处理功能，能较早期发现髋关节的异常改变，因此熟悉和了解其CR表现，对于本病的诊断、治疗以及病情随访均具有重要意义。治疗不当时，在病变晚期，髋关节可发生骨性强直而使患者致残。AS髋关节病变的上述CR表现具有一定特征性，熟悉这些表现，可以和下列疾病相鉴别：(1)股骨头坏死：可见股骨头囊变、碎裂、塌陷、蕈状变形，少累及髋臼、关节间隙，不累及附着点；(2)创伤性关节炎：可见关节变形，关节面硬化不整，关节边缘明显唇样增生，关节间隙不规则狭窄；(3)髋关节结核骨质破坏明显，可见冷脓肿、死骨及钙化，有低热和盗汗等结核中毒症状；(4)退行性骨关节病多见于老年人，关节边缘明显增生，关节间隙不规则狭窄；(5)类风湿性关节炎主要侵犯小关节，髋关节起病者少，骨质破坏以股骨头侧明显，髋关节畸形及半脱位，骨赘少见，类风湿因子阳性；(6)先天性髋关节发育异常：可见髋关节发育畸形及继发退行性变。
本文研究结果显示，121例AS髋关节病变的CR表现包括：104例(85.9%)双侧或单侧髋关节间隙狭窄，其中13例仅以髋关节内下间隙狭窄为表现，而无其他骨质异常；100例(82.6%)髋关节骨质增生；98例(91.0%)髋关节囊变；7例(5.8%)髋关节附着点病；26例(21.5%)股骨头增大表现为整体增大；13例(10.7%)髋关节骨质疏松；4例(3.3%)髋关节骨性强直。
综上所述，CR在强直性脊柱炎髋关节病变诊断中具有较高的诊断价值，可为临床治疗提供有效的影像资料作为诊断依据，值得临床推广应用。
参考文献
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