[摘 要]目的 观察胰岛素冲击治疗酮症酸中毒患者的临床疗效。方法 共有86例糖尿病酮症酸中毒患者（收治时间：2018年1月~2019年6月），以交替分组法，分成甲组（持续静脉滴注胰岛素治疗）和乙组（一次性静脉冲击后持续给予胰岛素静滴），各43例，对比两组疗效。结果 乙组治疗总有效率高于甲组（2=4.074，P=0.044）。两组胰岛素用量、补液量相比（P>0.05），乙组酮体转阴时间、住院时间短于甲组（P<0.05），乙组低血糖发生率高于甲组（2=3.888，P=0.049）。结论 对于糖尿病酮酸中毒患者，应用胰岛素冲击治疗，疗效确切，有效改善患者病情，值得推荐。
[关键词]：糖尿病；酮症酸中毒；胰岛素；静脉冲击；疗效观察
Effect of insulin shock on patients with ketoacidosis
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of insulin shock on patients with ketoacidosis.Methods a total of 86 patients with diabetic ketoacidosis (admission time: January 2018 ~ June 2019) were divided into group A (continuous intravenous insulin infusion) and group B (continuous insulin intravenous drip after one-time intravenous infusion) by alternate grouping method, with 43 cases each, and the efficacy of the two groups was compared.Results The total effective rate of group B was higher than group A (2=4.074, P=0.044).Comparison of insulin dosage and rehydration volume between the two groups (P>0.05), the negative conversion time and hospitalization time of ketone body in group B were shorter than those in group A (P<The incidence of hypoglycemia in group B was higher than that in group A (2=3.888, P=0.049).Conclusion For patients with diabetic ketoacidosis, insulin shock therapy is effective and can effectively improve the patient's condition, which is worthy of recommendation.
[Key words] : Diabetes;Ketoacidosis;Insulin;Venous shock;Clinical observation on
前言：糖尿病酮症酸中毒（DKA）属糖尿病常见并发症，当机体出现酮症酸中毒时，机体代偿代谢功能出现异常，影响患者健康[1]。若不及时治疗，极易威胁患者生命安全。因此，选择有效治疗药物和手段十分重要。为改善患者临床症状，确保患者生命安全，本文以糖尿病酮症酸中毒患者为例，应用胰岛素冲击治疗，观察其疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月~2019年6月期间，我院收治的糖尿病酮症酸中毒患者86例为例，以交替分组法，分成甲组和乙组，各43例。其中甲组，男25例，女18例；年龄20~75岁，平均年龄（59.46±2.39）岁；病程1~16年，平均病程（9.27±0.53）年。乙组，男27例，女16例；年龄20~75岁，平均年龄（60.23±2.44）岁；病程1~17年，平均病程（9.35±0.48）年。本次研究经我院伦理委员会批准，入选患者均符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准，对比两组基线资料，无差别可比（P>0.05）。
1.2方法
两组患者发病后，立即建立2条静脉通道，并开展补液治疗，根据患者血钾水平，适当予以补充钾离子。在此基础上，乙组从治疗开始时，就以0.1U/kg·h持续输入胰岛素。当血糖降低至13.9mmol/L，按胰岛素∶5%G.S=1∶4的比例静脉滴注。乙组予以一次性静脉冲击治疗，一次性胰岛素静脉冲击的剂量为0.15U/kg，随后按0.1U/kg·h的速度持续输入胰岛素。当血糖将之13.9mmol/L时，按胰岛素∶5%G.S.=1∶4的比例静脉滴注，在治疗期间，需密切观察组患者血糖、尿酮及体温等变化情况。
1.3观察指标
疗效判定：显效：临床症状及体征完全消失，血糖恢复正常；有效：临床症状及体征基本恢复，血糖恢复正常；无效：未达上述变化或变化不明显。总有效率为显效和有效之和。
对比两组临床指标，记录两组胰岛素用量、补液量、酮体转阴时间、住院时间。
对比两组低血糖发生率，记录两组低血糖发生例数。
1.4统计学处理
治疗总有效率、低血糖发生率等计数资料（%）2检验；临床指标等计量资料（±s）t检验；统计学软件SPSS25.0，P＜0.05，表明数据有差异。
2结果
2.1对比两组疗效
甲组，显效24例，有效14例，无效2例，总有效率为84.40%。乙组，显效30例，有效11例，无效2例，总有效率为95.35%。乙组治疗总有效率高于甲组（2=4.074，P=0.044）。
2.2对比两组临床指标
两组胰岛素用量、补液量相比（P>0.05），乙组酮体转阴时间、住院时间短于甲组（P<0.05），见表1。
表 1对比两组临床指标（±s）
2.3对比两组低血糖发生率
甲组，共计1例患者出现低血糖，低血糖发生率为2.33%。乙组，共计6例患者出现低血糖，低血糖发生率为13.95%。乙组低血糖发生率高于甲组（2=3.888，P=0.049）。
3讨论
糖尿病酮症酸中毒为临床常见严重并发症，严重威胁患者身体健康。糖尿病酮症酸中毒主要由饮食、治疗、感染等因素，导致机体胰岛素合成和分泌量降低，导致酮体在尿液、血液中大量聚集，从而引发酮症酸中毒[2]。临床主要以脱水、酸中毒、血酮等为临床表现，威胁患者生命安全。近年来，随着生活节奏和饮食方式的改变，糖尿病酮症酸中毒发病率逐年升高，如何针对性改善临床疗效，已成为临床关注的焦点。临床在最早治疗酮症酸中毒时，救治以输注大剂量胰岛素为主，但低血糖发生率较高。经临床的不断研究，输注大剂量胰岛素已转变为小剂量静滴胰岛素，可有效防止血液渗透压迅速下降，从而避免了低血压、低血糖等情况发生[3]。然而，临床在应用小剂量胰岛素持续静滴方式治疗时，在细节处理上存在差异。胰岛素冲击治疗，其主要目的就是迅速改善患者酮中毒现象，维持机体代谢功能症状，与以往大剂量胰岛素持续治疗相比，安全性比较高。但在本次研究中发现，冲击治疗虽有效改善了患者病症，缩短患者酮体转阴时间和住院时间，但仍存在低血糖发生率较高的问题。对比两组治疗方案的临床效果，乙组的治疗总有效率明显高于甲组，但在胰岛素用量和补液量上并无差异，但乙组的低血糖发生率存在上升情况。因此，临床在予糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时，需充分考虑患者的具体情况，选择最佳治疗方案，必须争分夺秒的救治危重症糖尿病酮症酸中毒患者，其治疗方式以先开展胰岛素冲击治疗，快速改善患者临床症状，随后改为持续性小剂量输入效果最佳。
综上所述，对于糖尿病酮酸中毒患者，应用胰岛素冲击治疗，疗效确切，有效改善患者病情，值得推荐。
参考文献
[1]邹海英,杨玉,杨利, 等.不同剂量胰岛素治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的疗效及安全性分析[J].中国现代医学杂志,2019,29(24):98-101.
[2]李朝晖,刘彩娟,伍翠娴, 等.不同胰岛素用药方案治疗糖尿病酮症酸中毒的临床评价[J].岭南急诊医学杂志,2019,25(2):170-171,190.
[3]卢远菊.胰岛素不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效分析[J].糖尿病天地,2019,17(1):98.