摘要：目的：比较输尿管上段结石采用腹腔镜手术治疗与输尿管镜碎石术的效果。方法：以医院收治的98例输尿管上段结石患者为研究对象，依据治疗方法的不同分为人数相同的两组，其中49例接受输尿管镜取石术治疗为对照组，另外的49例实施腹腔镜手术治疗，设为研究组，观察两组治疗效果。结果：研究组手术指标优于对照组，P<0.05，且研究组并发症发生率低于对照组，P<0.05。结论：与输尿管镜取石术相比，腹腔镜手术在输尿管上段结石治疗中效果更好，其手术时间短、术中出血量少，可以减少相关并发症发生，缩短患者住院时间，值得大力推广和引用。
关键词：腹腔镜输尿管取石术；输尿管镜碎石术；输尿管上段结石
肾结石在排出过程中在输尿管狭窄处受阻会形成输尿管结石，如果结石没有顺利排出，会在原部位停留并逐渐变大，从而导致患者出现腰部绞痛、血尿以及肾积水等症状，如果缺乏及时有效的治疗手段，还会引发尿毒症以及败血症，危及到患者生命安全。对于直径小于1cm的结石，临床可采用体外冲击波碎石治疗[1]。但是如果结石直径超过1cm，结石梗阻时间较长，结石形状不规则，则需要通过手术来治疗。随着医疗技术的发展进步，临床治疗输尿管结石的方式逐渐增多，但是何种方式最有效且造成的痛苦最小，是临床需要研究的问题。为了寻找一种更优的治疗方案，本次研究对比分析了腹腔镜输尿管取石术与输尿管镜碎石术在98例输尿管结石患者中的应用效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以医院收治的98例输尿管上段结石患者为研究对象，依据治疗方法的不同分为人数相同的两组，其中49例接受输尿管镜取石术治疗为对照组，另外的49例实施腹腔镜手术治疗，设为研究组。收治时间起始于2019年1月，于2020年1月截止。对照组男、女分别为29例、20例，年龄34—73岁，平均（53.1±4.5）岁；研究组男、女分别为30例、19例，年龄35—72岁，平均（53.2±4.6）岁。两组一般资料无差异，P>0.05，可比。
1.2 方法
对照组接受输尿管镜取石术治疗，行腰硬联合麻醉，取截石位，将输尿管镜置入膀胱，检查输尿管开口部与膀胱，经插管引导将输尿管镜插入结石处，将钬激光纤通过输尿管镜插入通道，将结石击碎后拔出输尿管镜，留置双J支架管引流。研究组实施腹腔镜手术治疗，全麻后侧臥位，于腋后线与十二肋边缘交界处做切口，直径约为2cm。将皮下组织逐层分离，刺破腰背筋膜后分离腹膜后间隙，置入扩张气囊，注入500mL气体扩张，于5min后取出。于腋中线与髂嵴上缘二指交界做切口，注入Trocar建立CO2气腹，将压力控制在15mmHg[2]。于腋前线肋下建立另一Trocar，分离腹膜后脂肪，在嵌顿部位将输尿管上段暴露出来并开始扩张，切开结石处扩张的输尿管并取出结石，双J管支架引流，取石完成后逐层缝合切口。
1.3观察指标
（1）手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后拔管时间以及住院时间。（2）术后并发症，包括尿路感染、结石残留以及尿量减少等。
1.4统计学处理
数据采用 SPSS21.0 软件处理，设定P<0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1手术指标
研究组手术指标优于对照组，P<0.05。见表1。
表1 两组手术指标比较（x±s）
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2.2并发症
研究组并发症发生率低于对照组，P<0.05。见表2。
表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]
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3讨论
输尿管结石是泌尿外科常见病症，男性发病率高于女性。其主要症状是绞痛和血尿，会给患者的日常生活造成严重影响。在输尿管患者治疗中，不仅要对症治疗，解除患者病症，还应当尽可能消除病因，这样才能防止结石复发，保护患者肾脏功能。传统的开放性输尿管切口取石术是治疗直径较大的输尿管结石的有效手段，但是该术式持续时间长、术中出血量多，且易引发多种并发症，因此临床应用较少。随着医疗技术的发展进步，微创概念被引入临床，更多疗效及预后好的术式被应用于输尿管结石治疗中。其中输尿管镜取石术与腹腔镜手术均有着理想的治疗效果，但是前者存在一定局限。如果结石位于输尿管上段，则进镜难度大，再加上结石容易移位，单次清除效果不理想。而重复手术不仅会增加患者生理、心理负担，还会给患者造成经济压力。与之相比，腹腔镜手术可对结石相邻病变部位进行同步处理，有着较高的清除率。并且腹腔镜手术时间短，经腹膜手术不会污染腹腔，可以有效降低术后感染发生率。但是需要注意的是，腹腔镜手术并不适用于腹、腰手术史患者，其容易导致腹腔粘连。本次研究显示，输尿管镜取石术与腹腔镜手术相比，后者有着更优的手术指标，且术后并发症发生率更低（P<0.05）。综上所述，在输尿管上段结石治疗中，腹腔镜手术比输尿管镜取石术效果更好，且术后并发症更少，可以促使患者尽快康复，有更高的推广价值。
参考文献
[1]李军,卞建强,郑航,窦启锋. 后腹腔镜输尿管切开取石术与经尿道输尿管镜碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的效果比较[J]. 实用临床医学,2017,18(11):39-41.
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[3]丁浩. 腹腔镜与输尿管镜手术治疗输尿管上段复杂性结石的临床效果比较[J]. 临床合理用药杂志,2018,11(26):143-144.
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