【摘要】目的：探讨病案首页的HQMS网络直报错误分析及改进措施。方法：选取2018年3月-2019年9月65225份病案首页数据，统计分析HQMS网络直报错误与改进方法。结果：64582份病案首页数据自动实时上报，成功率为99.01%；HQMS网络直报1253份出现错误，包括“病案首页基本情况漏填”36.15%，“出院诊断填写错误”27.69%，病案首页重复入库22.27%，“病案首页逻辑性信息错误”11.89%，其他2.00%。结论：了解病案首页的HQMS网络直报错误，采用合理改进措施，可有效预防错误发生。
【关键词】HQMS网络直报；病案首页；错误；改进
医院质量监测系统（HQMS）在近些年来应用较为广泛，可实现数据直接上报，使得病案首页信息网络能够自动对接，利于数据信息的准确性，可使医院在进行评审评价时，能够获得真实数据[1]。通过应用HQMS，可使病案首页能够自动上传，使得病案首页信息在数据对接种能够实现自动化、及时性、完整性、真实性、持续性，而且不会有人干预[2]。但是HQMS网络直报中，依然在一定的错误，对其进行分析，并予以合理改进，对于提高病案首页质量具有重要意义。本研究选取65225份病案首页数据，探讨HQMS网络直报错误分析及改进措施。如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3月-2019年9月65225份病案首页数据，每个科室病例抽取数量及方法基本一致。
1.2方法
住院病案首页内容主要为患者基本信息、医疗信息、财务统计信息。由3名质控医师对病案首页进行交叉审核，确定其是否符合质控标准，将病案首页存在的错误情况进行详细记录分析。
2结果
共有65225份病案首页数据，其中64582份病案首页数据自动实时上报，上报成功率为99.01%。在64582份病案首页的HQMS网络直报中，1253份出现错误，包括“病案首页基本情况漏填”453份（36.15%），“出院诊断填写错误”347份（27.69%），病案首页重复入库279份（22.27%），“病案首页逻辑性信息错误”149份（11.89%），其他25份（2.00%）。
3讨论
病案首页作为患者病历资料的详细总结，是否能够保证病历首页的填写准确性，对于医疗质量、数据统计、疾病分类等具有重要影响。而且病案首页质量可对医疗质量安全、医疗质量管理、医疗统计水平等进行直接反映[3]。近些年来，HQMS系统在医院中得到广泛应用，可通过数据上报系统，及时了解院内的各种医疗信息，特别是在医疗质量数据信息方面，能够及时予以审核，确保其能够与卫生部上报标准保持一致，利于医院方面能够快速方便的进行数据上报。HQMS内容包括患者住院死亡、住院重返、医院感染、手术并发症、安全性、合理用药等方面的指标，共有353项。
而重点在于合作出院7d后会自动与病案首页相关数据进行对接，可使医院评审评价数据具有较高准确性与真实性[4]。
经研究可知，64582份病案首页数据自动实时上报，成功率为99.01%；HQMS网络直报1253份出现错误，包括病案首页基本情况漏填36.15%，出院诊断填写错误27.69%，病案首页重复入库22.27%，病案首页逻辑性信息错误11.89%，其他2.00%。由此可知，在病案首页直报中，病案首页基本情况漏填、出院诊断填写错误、病案首页重复入库、病案首页逻辑性信息错误等是较为常见的直报错误，应对其实施合理措施进行有效改进。
在解决HQMS网络指标错误问题时，首先应对软件功能进行有效改进。对病历首页进行填报时，涉及到的相关质量监测指标较多，在完成一份病历首页填报时，往往需要耗费医生30-40min，导致工作量较大，所需时间较长，极易导致错误发生。因此，应通过合理的信息化手段，对软件功能进行合理改进，使之病历结构更符合实际需要，而且可进行业务系统数据的共享，有效预防重复填报，对于提高病历首的填报质量具有明显促进作用[5]。
在首页填报时，应注意对医护人员进行管理及培训。可通过集中培训、典型引导、外出学习等方法,使医护人员对于医院病案质量保持规范化具有深刻认知,可使之在病案首页书写时，能够保持及时性、完整性、规范性。依据医院规定将其入档处理,尽量杜绝病案首页出现不合格、不规范情况,可提高病案首页管理质量。将电子病历首页作为医院评审考察内容，对于提高病案质量具有重要作用。目前，医保付费模式已逐渐转为DRGs付费模式，因此医生需详细掌握ICD编码，并采用ICD编码对临床疾病进行有效诊断，可提高病案首页质量管理水平，对于医院良好的生存发展具有明显促进作用。
在病案首页填写中，坚持对其质量进行有效检查具有重要意义。临床人员应提高责任心,确保书写的准确性与规范性。科室护士长、病案管理员均需每天将病案予以主次检查,如有问题需随时告知书写者予以修正。科室主任、总护士长开展查房工作时，应对病案质量进行严格检查,尤其对于患者诊断、治疗、病情方面的填报,应进行仔细核对。病案室在定时收回病案后,需对其书写情况进行监督管理,如有缺项、漏项,需及时告知科室予以修正填补。
总之，了解病案首页HQMS网络直报中存在的错误问题，并进行及时改进，可提高病案首页质量，使得信息管理更为科学、规范，而且可明显提高医疗质量管理，对于医院医疗工作的正常开展具有明显促进作用。
参考文献
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