[摘要]中医临床用药，务必谨守病因、病机，辨证施治，方能药到病除，咳嗽（痰湿咳嗽）可遵“脾为生痰之源，肺为储痰之器”之理，运脾醒脾，燥湿化痰以止咳，不止咳而咳自止。自拟“消痰散”治疗小儿痰湿咳嗽证，临床疗效显著。
[关键词] 咳嗽；痰湿证；消痰散；经验；
作者从事儿科临床工作十余年，临床经验丰富，擅长治疗多种小儿疾病，尤其是小儿呼吸道系统及消化系统疾病，疗效卓著，经验颇丰。先后验证了科室协定处方：金贝抗支糖浆、灭支糖浆、清嗽饮、敏咳饮等多种方剂，治疗多种急慢性等咳嗽，均收到了很好的临床疗效。临床上，小儿痰湿咳嗽多见于肺部感染后期，尤以肺炎、支气管炎、毛细支气管炎，更为常见，据此，特创立消痰散，治疗小儿痰湿咳嗽，相关经验介绍如下：
1 治疗小儿痰湿咳嗽的指导思想：
1.1病因病机
因小儿具有“脏腑娇嫩，形气未充”、“ 发病容易，传变迅速”、“脏气清灵，易于康复”之生理、病理特点，决定了小儿发病与成人的诸多不同。又“脾为后天之本”，诸多病证的发生均与脾的运化失常有关，如呕吐、泄泻、腹胀、食积、腹痛、水肿等等。本篇主要论述咳嗽一病，痰湿咳嗽一证。素体脾虚或饮食积滞，脾失运化，水湿停滞，湿聚成痰，上储于肺，或疾病后期，气虚无以运化水湿，水饮停聚成痰而成痰湿咳嗽一证。另小儿脏腑娇嫩，肺脾常虚，肺气不足，卫外不固，感受外邪，遂致咳嗽。以上为小儿痰湿咳嗽的主要病因病机。
1.2 临床表现
痰湿咳嗽多见轻咳，喉中痰鸣，晨起咳多，咳痰多稀（或白或灰），可伴有纳呆，胸闷、腹胀、气促。舌质淡红，苔薄白（或白腻），脉弱或细。
1.3理法方药
《黄帝内经·素问·经脉别论》云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”《黄帝内经·素问·经脉别论》云：食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气归心，淫精于脉；脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸。以上两段经文阐述了水谷精微的正常输布，之于小儿，水湿输布与脾肺功能更为密切，尤以脾的运化更为主要。
脾居中州，主运化，为肺之母脏。一方面，脾属土，肺属金，脾为肺之母脏，运化水谷精微以养肺脏，此为脾肺之生理关系。另一方面，肺为华盖，外合皮毛，司呼吸，肺气不足（亦或外邪亢盛），邪气从口鼻而入或外伤皮毛，导致肺气不利，宣降失常，故致咳嗽；素体脾虚（或饮食积滞或暴饮暴食），脾失运化，水湿停滞，湿聚成痰，上储于肺，故见痰鸣咳嗽。此为肺脾之病理关系。晨起咳重，气促为痰阻吸道所致；纳呆、腹胀、腹痛为脾是运化表现。痰是水液输布失常的产物之一。
治之之法：燥湿化痰，醒脾化湿。方药：消痰散。方由二陈汤化裁而来，组成：半夏、茯苓、射干、桑白皮、紫苑、冬花、陈皮、佩兰、乌梅、甘草。病痰饮者，当以温药和之，方中半夏燥湿化痰，茯苓健脾助运，桑白皮泻肺水，佩兰化湿醒脾，陈皮理气燥湿，乌梅收湿以助化，紫苑、冬花化痰止咳，射干祛痰利咽，甘草和药补中。加减：咳嗽频多，加川贝化痰止咳；痰声漉漉，加苍术燥湿健脾；形寒清涕，加桂枝助阳化气；气促胸闷，加苏子、葶苈子降气逐痰；腹胀加枳壳、莱菔子理气助运。
1.4 临证运用
1）该型咳嗽多见于婴幼儿，年长儿相对少见；2）该型咳嗽为轻咳，每每咳嗽几声即停止；3）用药两只三天，多可获效，不可久服，否则燥湿过妄，变生它证；4）方药口感干涩，适于小儿服用。
临证之时，必要辨证精准，方可效如桴鼓。
2 典型病例
王某，男，3岁， 2018年10月3日初诊
患儿因咳嗽，发热，静点三天抗生素后热退，咳嗽减轻，但未愈，近五天咳嗽，嗓子有痰（家长诉），晨起及运动后咳嗽，轻咳，睡时痰鸣，无病汗，纳眠尚正常，二便调，舌质淡红，苔白腻，脉细滑，胸部X线片（自备），双肺纹理增浓，支原体抗体检查示阴性，血常规未见明显异常，证属痰湿咳嗽，治宜健脾燥湿，理气化痰，取消痰散加减，处方如下：
半夏 陈皮 茯苓 桑白皮
射干 乌梅 冬花 甘草
以上中药予免煎剂，一日一剂，开水冲调，分三次温服。电话随访，三剂咳嗽获愈。
李某某，男，1.5岁，2018年11月6日初诊
肺炎喘嗽经治疗后，热退，咳嗽未愈，先后口服肺力咳、氨溴索、止咳化痰颗粒等药，均未获愈，咳嗽时轻时重，晨起咳嗽，时而咳痰后咽下，睡时痰鸣明显，偶有鼻涕，无喷嚏，纳食一般，腹略胀，无吐泻，无病汗，睡眠尚可，舌质淡红，苔白腻，脉细滑，指纹色淡红，推之通畅，风气关之间。胸部X线平片示：两肺纹理增强，余无异常。此乃子病及母，母子同病，崇培土生金之意，给予消痰散加减口服，方药如下：
半夏 陈皮 茯苓 桑白皮
射干 佩兰 冬花 甘草
紫苑 冬花 川贝 荆芥
佩兰
给予免煎剂口服，每日3/4剂，开水冲调，分三次温服，并忌食甜腻之品。加减治疗五天痊愈。
3 讨论
由于小儿生理病理特点与成人不同，加之东北地区，咳嗽之病尤为多发，而痰湿咳嗽临床多现，尤其多见于婴幼儿患毛细支气管炎、支气管炎、支气管肺炎、哮喘后期。痰湿不除，咳嗽不愈，给患儿家长带来一定心理负担，此为创立消痰散的初衷。
“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。久病脾虚，或禀赋不足，脾气亏虚，生化乏源，肺失濡养，母病及子，咳嗽难愈；肺脏受病，病久不愈，子盗母气，痰湿不除，则母子同病，母子同调，方可获愈。痰湿咳嗽，不可见咳止咳，更不可一味攻伐，否则邪气不除，肺气耗伤，咳必不止；亦不可过于补脾，给予诸参之品口服，否则助阳化火，痰湿不除，变生它证。“脾不贵健而贵运”，小儿脏气清灵，方药之中投以佩兰、薏苡仁、豆蔻等醒脾助运之品，多可获愈。
临证之时，对于诸多咳嗽，详询病情，谨守病机，遣方用药，攻补几分，了然于胸，则多获良效。