由于高原地区海拔较高，空气稀薄，大气压及氧分压较平原低，且昼夜温差较大、太阳辐射过强，不利于人类生存，长期处于高原环境，会在一定程度上损害机体机能，可引起机体一系列的病理生理反应，其中缺氧是主要的影响因素。可使男性性腺功能受到抑制，导致性激素降低。长期处于缺氧状态，曲张静脉血氧分压更低，将加重静脉的曲张程度，加大对性腺的损伤。高原特殊的地理环境，长期在高原地区作业以男性居多，低氧低氧环境下精索静脉曲张患病率等相关报道较少。很多人对高原反应不够了解，下面就高原常见病症，高原精索静脉曲张进行科普。
1 什么是高原精索静脉曲张？
所谓精索静脉曲张，是由于精索内静脉回流受阻、血液反流或瓣膜失效等因素导致血液淤滞，引发精索迂曲扩张的血管性病变。可诱发睾丸疼痛，甚至进行性睾丸功能衰退，是男性不育的高危因素之一，约有95%左右的患者发病部位为左侧，高发于青年男性，尤其长期站立的青年，由于腹压增加，发病率更高。
2 高原精索静脉曲张有哪些临床表现？
（1）发病后患者可能不伴有典型临床症状，常在日常体检中发现。
（2）发病后患者站立时，可伴有坠胀感、疼痛感，常累及腹股沟、腰部、腹部，劳动后疼痛感加重，卧床休息后症状缓解甚至消失。部分患者患侧阴囊可能肿胀，还可能出现神经衰弱症状。
（3）发病后患者站立时，常伴有患侧阴囊肿胀，病情严重者睾丸下垂，肉眼可见呈蚯蚓状的静脉团，患者卧床休息或将阴囊托起时，静脉团随之缩小，但重新站立时会再度肿胀。此外，若为继发性精索静脉曲张，患者卧床休息时，静脉团不会缩小，病情严重者可用手触摸到肾脏肿大。
（4）发病后，病情严重者会影响生育，甚至诱发睾丸萎缩。结合静脉曲张程度，临床将其分为三度。Ⅰ度患者，无法在局部触摸到静脉团，在腹压增加或屏气时，可用手摸到静脉团；Ⅱ度患者，患者站立时，可用手摸到静脉团，但肉眼观察与常人无异；Ⅲ度患者，阴囊表明肉眼可见曲张的静脉，可用手摸到静脉团。
3 精索静脉曲张导致不育的原因有哪些？
（1）左侧精索发病后会对右侧睾丸功能产生一定影响，由于双侧睾丸间存在血管分支丰富，左侧血液中毒素会抑制右侧睾丸生成精子。
（2）发病后由于血液淤滞，影响血液循环，导致睾丸内二氧化碳累积，可在一定程度上影响精子生成。
（3）发病后肾静脉血流反流至左侧精索内，会将儿茶酚胺、类固醇、5-羟色胺等肾脏代谢产物带入睾丸内，其中儿茶酚胺会引发睾丸中毒、类固醇可抑制精子生成、5-羟色胺会促进血管收缩，导致精子脱落。
（4）发病后由于血液淤滞，睾丸温度增加，会导致生精小管病变，降低生精率。
4 为什么左侧精索静脉曲张发病率高？
（1）相较于右侧精索静脉，左侧精索静脉压力更大，精索静脉更长，越长8-10cm。
（2）左侧精索静脉与肾静脉间呈直角，人体站立时，会增加回流阻力，且易发生返流。
（3）相关尸解研究证明，人体左侧精索静脉瓣膜的缺失率为40%，而右侧精索静脉瓣膜的缺失率为3%。
（4）左肾静脉在机体内位于肠系膜上动脉与腹主动脉间，在静脉压升高时，左侧精索静脉压力也会增加。
（5）右骼总动脉会对左骼总静脉产生一定压力，阻碍左骼总静脉局部血液回流。
（6）胀满的乙状结肠会在一定程度上压迫左侧精索静脉。
（7）与精索静脉本身病变有关，如精索筋膜松弛或睾肌发育不良等病症。
5 精索静脉曲张如何治疗？
（1）通过一般方式治疗精索静脉曲张，嗜好吸烟饮酒者，要避免烟酒，尽量选择清淡饮食。日常生活中，避免增加腹压类运动。对于临床症状较轻或没有症状的患者，可应用阴囊托带，穿紧身内裤或进行局部冷敷，并注意避免性生活，否则可能导致睾丸充血肿胀。
（2）通过药物治疗精索静脉曲张
选择七叶皂苷素、生物类黄铜等药物可缓解肿胀、疼痛等临床症状；选择维生素E、左旋肉碱等药物，可提升精子质量。通过药物方式治疗，需长期坚持用药。
（3）通过手术治疗精索静脉曲张
手术治疗方式适用于保守治疗无效或发生不育的重症患者。以往治疗精索静脉曲张时，有这样的错误认知，认为病情较轻的患者性成熟后，静脉曲张症状会自行缓解，对于不影响生育的患者一般不做处理。但随着我国医疗技术水平的不断提升，对精索静脉曲张的研究不断深入，现认为轻度精索静脉曲张也会对睾丸功能产生影响。因此，发现精索静脉曲张后，为保障生育功能，建议尽早治疗。
对与精索静脉曲张的治疗，传统医学中常选择开放性手术，即在腹膜后及腹股沟管内环上进行高位结扎，并将精索内静脉切断。常用斜切口进行精索静脉结扎，同时将阴囊内扩张静脉切除。针对不育的男性患者，建议同时进行睾丸活检。
现代医学中，腹腔镜下精索静脉结扎术已经广泛应用于临床。早在1992年时，我国就将腹腔镜手术运用在精索静脉曲张的治疗中。临床实践证明，运用腹腔镜手术治疗，创伤小，恢复快，能够保证在高位进行结扎，且对于双侧病变患者，可以同时治疗双侧静脉。此外，部分学者认为在腹腔镜下手术，能够将精索内动脉分离，有利于保护睾丸功能。
除上述手术方法外，还可选择纤维镜下精索静脉切除术，可尽量保留淋巴管及动脉，手术成功率较高，且术后鞘膜积液风险较低，但手术过程中需要一定的手术技巧。
（4）通过栓塞疗法治疗，顺行方式逆行方式治疗将硬化剂或栓塞剂治疗，适用于成人精索静脉曲张，但针对青少年、儿童的治疗经验有限。
（5）高压氧治疗（Hyperbaric oxygenation, HBO）是在2-3个大气压的高压氧舱内吸入100%纯氧，可使组织内氧张力达到正常物理条件下的15 倍，通过高压氧的刺激能引起血管缺乏组织的血管生成[17]。研究表明，HBO对慢性缺血、低氧性疾病及微循环障碍性疾病具有独特的治疗作用，对精索静脉曲张治疗有一定效果。
作者简介：杨政（1965．4月），男，汉族，四川渠县人，本科，四川护理职业学院附属医院（四川省第三人民医院）副主任医师，科室：泌尿外科。