【摘要】目的 探讨多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的安全性及疗效。 方法 抽取本院44例复杂性肾结石（单侧）患者纳入研究进行回顾性分析，所有患者皆实施多通道（≧3通道）微创经皮肾镜取石术治疗，观察患者在治疗后的并发症发生率、结石清除率以及各项手术指标。结果治疗后，患者在治疗后并发症的发生率为4.55%（2/44），其中出血介入1例，肾盂穿孔0例，脓毒血症1例，气胸0例，肝脏损伤0例，脾损伤0例，肠道损伤0例，安全性较高；结石清除率是97.73（43/44），只有1例患者在2年内再次治疗。术前检查血红蛋白134.82±14.47g/L，术后复查血红蛋白113.00±22.41g/L，平均下降21.83±14.12g/L。患者的平均手术时间最长为61min，住院时间最长8d，住院费用最多1.9万元， 结论 复杂性肾结石患者多通道微创经皮肾镜取石术治疗的安全性高，疗效显著。
关键词：多通道；微创经皮肾镜取石术；复杂性肾结石；安全性；疗效
肾结石的治疗较复杂，对于肾结石患者的治疗，手术治疗是最显效的治疗措施，其次，手术治疗能够在清除结石的同时，降低并发症的发生率。现阶段治疗肾结石主要手术方法包括硕通镜碎石术、经皮肾镜碎石取石术、体外冲击波碎石术等，疗效较好[1~2]。为了探讨多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的安全性及疗效，笔者采取分组试验，报告如下：
1 一般资料和方法
1.1一般资料
研究纳入44例肾结石患者（均为单侧结石）作为研究、观察对象，研究开展时间是2016年2月-2017年2月，患者的年龄范围是25~78岁，平均年龄为（38.17±10.23）岁，男性、女性比例是25：19。44例肾结石患者中，14例（31.82%）为铸型结石，17例（38.63%）为部分铸型结石以及13例（29.55%）为多发性肾结石。术前KUB或CT平扫得出平均结石表面积为1401.8±753.95mm2，S.T.O.N.E.评分10.11±1.48。有13例患者在术前存在泌尿系统感染。
1.2方法
多通道微创经皮肾镜取石术：患者行全身麻醉，取截石位，留着5F输尿管导管并固定。改俯卧位，充分暴露术区，建立患侧人工积水，选取肩胛下线与第11肋或12肋下至腋后线之间的背侧为穿刺点，在B超引导下将穿刺针刺入目标肾盏，放置斑马导丝，扩张穿刺通道（14F-18F），采取气压弹道碎石仪碎石治疗，以水流冲出碎石，较大碎石用钳子夹出。根据患者的实际情况建立3个或3个以上的经皮肾通道，术毕放置肾造瘘管，术后3-5d拔管。
1.3观察指标
患者的治疗后的并发症发生率、结石清除率以及各项手术指标。
1.4统计学方法
本研究采取的统计学分析软件是SPSS 22.0系统，计量资料的表达采取（均数±方差）的形式，采取T值检验；卡方检验应用于计数资料，该种数据的表达采取构成比的形式。若P>0.05，则说明组间数据的差异不具有统计学显著性；若P<0.05，则说明组间数据差异具有统计学显著性。
2 结果
2.1 结石清除率、并发症发生率
术前检查血红蛋白134.82±14.47g/L，术后复查血红蛋白113.00±22.41g/L，平均下降21.83±14.12g/L，术后需要输血2例（4.5%）。术前查血肌酐＞133umol/L的患者14例（31.8%），平均血肌酐120.26±47.68umol/L，术后1天复查血肌酐平均127.99±49.46umol/L。
如表1。治疗后，患者在治疗中严重并发症并发症的发生率为4.55%（2/44），其中出血介入1例，肾盂穿孔0例，脓毒血症1例，气胸0例，肝脏损伤0例，脾损伤0例，肠道损伤0例，安全性较高；结石清除率是97.73（43/44），只有1例患者在2年内再次治疗。
表1 结石清除率、并发症发生率
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2.2 手术各项指标
如表2。患者的平均手术时间119.84±32.89min(75-183min)，平均住院时间6.83±1.34天（3-8天），住院费用1.20±0.52万元（1.0-1.9万元）。
表2 手术各项指标
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3 讨论
在复杂性肾结石治疗中，肾切开取石术一次清除结石相对困难，而且手术中出血等并发症的发生率较大[3]。随着医疗技术产业的发展，对复杂肾结石患者的手术治疗探究渐渐深入，经皮肾镜取石术的应用也越发广泛。经皮肾镜碎石取石术，是将肾镜，通过皮肾的通道，主要是通过皮肤穿刺进入肾盂，肾盏所做的一个通道，进行体内的碎石和取石的一个泌尿外科的微创手术。多通道微创经皮肾镜取石术造成的创伤相对较小，能尽可能清除体内的碎石，不会影响患者的肾功能，同时能减少术后血红蛋白下降程度，降低术后脓毒血症出现情况，对提高术后生活质量具有重要意义[4~5]。本次研究结果显示，治疗后，患者在治疗后并发症少，结石清除率高，再次治疗的概率小。同时手术时间、住院时间、术中出血量以及住院费用均较为理想。
综上所述，复杂性肾结石患者多通道微创经皮肾镜取石术治疗的安全性高，疗效显著。
参考文献：
[1]王雪峰.单通道微创经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的有效性[J].医学理论与实践,2020,33(01):63-65.
[2]庞宸.微造瘘多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J].实用中西医结合临床,2019,19(10):24-26.
[3]邵凌斌.多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者的可行性[J].医疗装备,2019,32(16):79-80.
[4]田峰,秦洁,郭霖森.微创经皮肾镜取石术对复杂性肾结石临床疗效和术中出血量的影响[J].中国实用医药,2019,14(05):64-65.
[5]段灵星,匡仁锐,张谏,等.单通道与多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石有效性和安全性的Meta分析[J].转化医学杂志,2019,8(01):45-49.