摘要：目的 分析低位直肠癌患者在术后保护性回肠造口还纳中应用快速康复外科护理的临床效果。方法 本文选取2018年2月至2019年11月在我院接受治疗的低位直肠癌切除术后行保护性回肠造口还纳术的患者共86例，按照抽签的方式将患者分为两组，一组为常规组，即采用常规措施进行护理干预，一组为康复组，即采用快速康复外科进行护理干预，每组各有患者43例。比较两组患者术后C反应蛋白、前白蛋白和血清白蛋白的水平、各项指标以及并发症发生率。结果 康复组各项水平、各项指标以及并发症发生率均优于常规组，差异显著（p<0.05）。结论 对于低位直肠癌患者，在围手术期运用快速康复外科护理措施能够有效减少患者的住院时间，而且能够降低患者的应激反应和并发症发生率，在此基础上还可以缩短患者术后第一次排气和排便的时间，全面促进患者的康复。基于种种因素的考虑，建议将快速康复外科在低位直肠癌术后保护性回肠造口还纳患者中广泛的应用。
关键词：低位直肠癌；保护性回肠造口还纳；快速康复外科；临床效果
The effect of rapid rehabilitation surgery in the recovery of protective ileostomy for low rectal cancer
Luo Wenwu
Jiangyou Hospital of Chinese Academy of Sciences, Jiangyou Second People's Hospital, Jiangyou City, Sichuan Province 621700
Abstract: Objective To analyze the clinical effect of rapid rehabilitation surgical nursing on patients with low rectal cancer. method From February 2018 to November 2019, 86 patients who underwent protective ileostomy and reoperation after resection of low rectal cancer in our hospital were selected. According to the method of drawing lots, the patients were divided into two groups, one group was the routine group, i.e. the routine measures were used for nursing intervention, the other group was the rehabilitation group, i.e. the rapid rehabilitation surgery was used for nursing intervention, each group had 43 patients. The levels of C-reactive protein, prealbumin and serum albumin were compared between the two groups. Results the levels, indexes and complications of the rehabilitation group were significantly higher than those of the routine group (P < 0.05). Conclusion for patients with low rectal cancer, the use of rapid rehabilitation surgical nursing measures in perioperative period can effectively reduce the length of stay, and reduce the incidence of stress response and complications. On this basis, it can also shorten the time of the first postoperative exhaust and defecation, and comprehensively promote the rehabilitation of patients. Based on the consideration of various factors, it is suggested that the rapid rehabilitation surgery should be widely used in the patients with low rectal cancer.
Key words: low rectal cancer; protective ileostomy; rapid rehabilitation surgery; clinical effect
低位直肠癌指的是发生在距离肛缘八厘米的直肠癌，其中包含超低位直肠癌，也就是距离肛缘五厘米以下的直肠癌。
该病的发生与遗传、直肠慢性炎症以及饮食等因素有关，对于这种疾病临床通常采用手术的方式进行治疗。近年来随着医疗技术的发展，全肠系膜切除术以及腹腔镜技术也随之提高，亦因此低位直肠癌保肛手术已经成为治疗的首选方式。但是，据相关数据显示，低位直肠癌术后发生吻合口瘘的记录高达10%至20%，虽然联合应用保护性回肠造口还纳术能够有效降低吻合口瘘的发生率，但同时也会增加患者的住院时间和疼痛时间[3]。基于此，临床研发出了快速康复外科手段，这是依据临床证据产生的综合临床措施，结合了麻醉、手术以及护理等形成的新型理念，其目的在于减轻患者的创伤应激，从而全面促进器官功能能够尽早恢复，同时也可以降低并发症的发生率和减少患者的住院时间。但是，由于关于该理念在低位直肠癌术后保护性回肠造口还纳中的效果尚不明确，因此，为了能够有效确保和改善低位直肠癌患者术后保护性回肠造口还纳的预后效果，也为了提高患者的生活质量，本文特将快速康复外科护理在86例低位直肠癌术后保护性回肠造口还纳患者中加以应用，下面将所取得的临床效果进行汇报。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取2018年2月至2019年12月期间在我院进行手术治疗的低位直肠癌术后行保护性回肠造口还纳术的患者86例，根据随机抽签法将所有患者分为常规组和康复组，每一组各有患者43例。确保所有患者自愿参与本研究且签署知情同意书。常规组患者在围手术期间采用常规护理进行干预，其中男性患者有22例，女性患者有21例，患者的最高年龄是72岁，最低年龄是23岁，平均为（56±2.7）岁。康复组患者在围手术期间采用快速康复外科进行护理干预，其中男性患者有19例，女性患者有24例，患者的最高年龄在76岁，最低年龄是25岁，平均为（55±1.9）岁。本次研究经过我院医学伦理委员会批准实施，且所有患者均符合低位直肠癌的诊断标准，并均于术后接受保护性回肠还纳造口术。经过统计学分析后，两组患者的基本资料不具有统计学意义（p>0.05），可以继续对比。
1.2方法
常规组采用常规措施加以干预，包括术前肠道准备、术后静脉补液等，而康复组则在常规组的基础上采取以下方法加以实施：（1）在手术开始之前，对患者进行健康宣教和心理辅导，以此来减轻其内心的顾虑和烦躁。并在术前两小时内给予患者12.5%的葡萄糖溶液400毫升[2]。（2）在夜间十一点至次日凌晨一点之后为患者提供12.5%葡萄糖溶液800毫升。（3）在术前不应对患者行机械性肠道准备以及预防性使用抗生素药物，应在术中三小时内加用抗生素。（4）在手术过程中，护理人员需对患者实施腹腔引流管置入，并在术中密切观察患者的情况和室内温度变化，做好保温措施，同时需要将患者的输液量控制在一千五百毫升以内。（5）根据患者的情况和病情需要行手术切口，以小切口为宜。（6）手术完成后，护理人员需要在二十四小时之内取出患者体内的导尿管，并在早期给予患者肠内营养，协助患者进行早期活动。此外应根据患者需要为其提供硬膜外麻醉镇痛泵或是静脉镇痛泵，也可以采用口服非甾体类镇痛药物的方式来提高镇痛效果。在此基础上还要限制对患者实行液体治疗，应加强抗凝和抗血栓治疗。
1.3观察指标
护理人员需在术后观察患者C反应蛋白、前白蛋白和血清白蛋白的水平进行对比，同时需要记录第一次排气时间、第一次排便时间等各向指标以及并发症发生情况，最后进行对比。
1.4统计学分析
本次研究采用spss21.0统计学软件进行分析，以x2和t检验，以n%和±s表示结果。以p<0.05表示差异具有统计学处理意义。
2.结果
2.1C反应蛋白、前白蛋白和血清白蛋白对比
康复组优于常规组，差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。
表1C反应蛋白、前白蛋白和血清白蛋白对比（±s）
3.讨论
对于低位直肠癌患者来讲，接受外科手术所带来的创伤无法避免会产生应激反应，从而诱发并发症，进一步影响康复效果。因此快速康复外科被广泛应用在低位直肠癌患者的治疗过程中，意旨在减轻患者的痛苦、缩短住院时间，从而达到促进康复的目的[3]。在本次研究中，康复组患者C反应蛋白、前白蛋白和血清白蛋白水平均优于常规组，所用时间均短于常规组，且并发症发生率也低于常规组。由此可以看出快速康复外科更加适用于辅助低位直肠癌患者进行治疗。目前已有的研究中发现，快速康复外科能够有效改善回肠造口还纳术的现状，这是一个经过优化的临床路径，对于促进患者康复有很好的效果。
综上所述，应将快速康复外科在低位直肠癌保护性回肠造口还纳中广泛应用。
4.参考文献
[1]许珲东,邢戌健,王群,等.快速康复外科在低位直肠癌术后保护性回肠造口还纳中的效果[J].临床和实验医学杂志, 2019,18(05):112-115.
[2]王凯,付海啸,符炜,等.快速康复外科理念在低位直肠癌术后保护性回肠造口还纳中的应用效果[J].山东医药,2017, 057(041):62-64.
[3]赵华,杨小冬,王锋,等.保护性回肠造口在直肠癌术后早期快速康复外科中的作用[J].江苏医药,2017(1):71-73,共3页.