【摘要】：目的 对比分析微创手术与传统手术治疗气胸的临床效果。方法 选取我院2018年3月~2019年3月收治的76例气胸患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各38例。对照组采用传统手术治疗方法，观察组采用微创手术治疗方法，对比观察两组患者的手术治疗效果。结果 两组住院天数、术中出血量、术后引流量、带管天数比较，有统计学意义(P<0.05)；两组患者并发症无差异(P>0.05)。结论 采用微创手术进行治疗，可有效减少患者的住院天数、带管时间及术中出血量和引流量，安全性较高，且无复发现象发生，值得临床推广应用。
【关键词】：自发性气胸；微创手术；胸腔镜；腋下小切口
自发性气胸是一种肺部常见急诊疾病，治疗方法各异，随着电视胸腔镜的广泛应用及普及，早期资料显示电视胸腔镜下气胸手术并发症并不高于传统手术，微创手术被越来越多的医患所接受。本文结合我院收治的76例气胸患者作为研究对象，通过分组方式分别采用微创手术与传统手术治疗，对比两种手术治疗方法的临床效果，现将报告如下。
1治疗与方法
1.1一般资料
选取我院2018年3月~2019年3月收治的76例气胸患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各38例。对照组采用传统手术治疗方法，其中男20例，女18例，年龄18~54岁，平均(27.7±4.3)岁；观察组采用微创手术治疗方法，其中男21例，女17例，年龄19~55岁，平均(28.3±4.5)岁。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用传统收拾方法，单腔气管插管，静脉复合麻醉，健侧卧位，患侧上肢前伸固定。绕过肩胛下角做一弧形切口，长15~25cm，电刀锐性分离背阔肌及前锯肌至肋间肌，经第4或第5肋间，开胸器撑开肋骨进胸。手术方法同腋下小切口组。常规关胸。
1.2.2观察组
观察组患者采用微创手术治疗，具体包括电视胸腔镜手术和腋下小切口手术，根据患者的实际病情选择相应的手术方法，具体如下：
(1)电视胸腔镜手术
双腔气管插管，静脉复合麻醉，健侧卧位，患侧上肢前伸固定。腋中线第6肋间做1.5cm光源切口置入胸腔镜，探查胸腔情况及病变部位，在腋前线第3肋间、腋后线第4肋间分别做1.0cm操作口。单个肺大疱利用送线器结扎或圈套器结扎，缝扎术，肺小疱利用钛夹处理，团簇状或基底较宽用腔内切缝器切除病变。术毕在相应肺叶壁层胸膜用碘伏纱布均匀摩擦至胸膜出现点状渗血。缝合皮下肌肉，创可贴对合皮肤。
(2)腋下小切口手术
双腔气管插管，静脉复合麻醉，健侧卧位，患侧上肢前伸固定。由腋前线第3肋间至腋后线第8肋间6~8cm切口，选择第4肋间进胸，肋间切口与皮肤切口垂直，小型开胸器撑开肋骨，皮肤切口呈一矩形，可提供最大范围手术操作。进胸后按顺序探查，分离粘连，单个肺大疱行结扎或缝扎术，团簇状或基底较宽给予钳夹切除，基底部交叉缛式缝合。常规关胸。
1.3统计学方法
所有资料均采用SPSS 17.0统计学软件包进行处理，计量资料以平均数加减标准差形式(±s)表示，进行t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05差异有统计学意义。
2结果
两组住院天数、术中出血量、术后引流量、带管天数比较，有统计学意义(P<0.05)；两组患者并发症无差异(P>0.05)，见表1。
表1 两组患者住院天数、术中出血、术后引流量、带管天数比较 (±s)
3讨论
自发性气胸是一种肺部常见急诊疾病，主要原因是肺大疱破裂，其次是各种原因引起粘连带撕裂肺组织漏气所致。由于肺大疱壁薄，破口难以牢固愈合，以及粘连撕裂等原因，复发率高。有资料统计，自发性气胸保守治疗复发率为22%~63%，2次发作后复发率可高达50%~80%，现多主张外科治疗，但对于首次发病患者是否手术目前仍不统一。
传统开胸手术，具有操作简单，器械简单，术野暴露好，不易遗漏病变漏气部位，处理病灶确切，价格低等优点，缺点是横断肌肉多，创伤大，出血较多，上肢运动功能影响明显，术后疼痛明显，术后遗留较大瘢痕，住院时间长，目前已较少应用。但对于老年患者，肺部有原发病，胸膜广泛粘连或既往已行开胸手术，仍可采用传统手术方式。微创手术包括电视胸腔镜手术和腋下小切口手术，根据患者的不同指征选择更为适合的手术方法。电视胸腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、切口美观、功能无影响等优点，与传统手术相比优势显而易见；腋下小切口手术用于有原发病灶需要手术(如肺癌、支气管扩张等病的肺叶切除)。巨型肺大疱及胸顶部有粘连(胸腔镜下无法完成手术)的患者，可采用腋下小切口手术，对需要分离的粘连部位进行分离，以处理肺大疱，其他部位可不必广泛分离，因为胸膜粘连可预防肺大疱复发。
本文研究结果显示，两组住院天数、术中出血量、术后引流量、带管天数比较，有统计学意义(P<0.05)；两组患者并发症无差异(P>0.05)。
综上所述，采用微创手术进行治疗，可有效减少患者的住院天数、带管时间及术中出血量和引流量，安全性较高，且无复发现象发生，值得临床推广应用。
参考文献
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