【摘要】目的:分析经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值。方法：选取我院2018年1月~2020年2月收治的66例剖宫产切口瘢痕妊娠患者，分别经阴道彩色多普勒超声检查和经腹部彩色多普勒超声检查，以术后病理检查结果为金标准，对比两种诊断方式的准确率。 结果：经阴道彩色多普勒超声诊断准确率高于经腹部彩色多普勒超声，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对剖宫产切口瘢痕妊娠患者使用经阴道彩色多普勒超声诊断的效果更好，具有较高的准确性，为医护人员治疗提供可靠数据支撑，值得推广。
【关键词】经阴道彩色多普勒超声；诊断；剖宫产切口瘢痕妊娠；临床价值
剖宫产切口瘢痕妊娠主要是指受精卵着床于子宫切口处，属于异位妊娠；若出现此类情况但却未及时控制时，会使患者妊娠囊不断地增大，并且可能出现局部破裂情况，严重影响患者生命安全，因此尽早对患者进行诊断并进行治疗时非常重要的[1]。现目前，临床上常使用经腹部超声进行诊断，能够反映子宫和妊娠囊的情况，但是存在多种外界原因使患者的诊断准确率较低，研究显示，经阴道彩色多普勒超声诊断具有较高的诊断率[2]。本文主要就经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值进行了以下分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年1月~2020年1月收治的66例剖宫产切口瘢痕妊娠患者，分别急性经阴道彩色多普勒超声检查和经腹部彩色多普勒超声检查，年龄范围：21~36岁，平均年龄：（26.32±2.11）岁，其中混合包块型15例，单纯妊娠囊型35例，宫腔型16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义( P＞0.05) ，具有可比性。
纳入标准：经确诊，患者符合剖宫产切口瘢痕妊娠判断标准。
1.2方法
1.2.1经腹部彩色多普勒超声检查
检查之前，应告知患者先使膀胱充盈，然后指导患者应采取平卧的姿势，使用超声诊断仪进行检查，设置探头频率为3.5 MHz，然后仔细观察患者子宫的形状，子宫血流和盆腔情况，着重关注患者行剖宫产手术的切口处，观察是否有妊娠囊和异常肿块等。
1.2.2经阴道彩色多普勒超声检查
指导患者行截石位，适当充盈膀胱，将多普勒彩色超声仪的探头频率调整至为6.0 MHz。探头套上无菌避孕套，使用多普勒超声进行检查，在进行子宫扫描后，监测妊娠囊的大小和形状，同时关注其着床位置，测量子宫切口处肌层厚度，观察妊娠囊周围的血流情况。以术后病理检查结果为金标准，检查两种诊断方法的符合率。
1.3观察指标
阴道超声诊断准确率。
腹部超声诊断准确率。
两种诊断方式准确率对比。
1.4统计学方式
采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计数资料采用（%）和x2检验，计量资料采用（）和t检验，以（P＜0.05）具有统计学意义。
2结果
2.1腹部超声诊断准确率
以病理诊断结果为金标准，对66例患者进行腹部超声诊断，阳性患者为39例，其中27例与病理诊断结果相同，诊断准确率为54.55%（30/55），特异度为18.18%（2/11），阳性率76.92%（30/39），见表1。
表1腹部超声诊断准确率
2.2阴道超声诊断准确率
以病理诊断结果为金标准，对66例患者进行阴道超声诊断，阳性患者为55例，其中50例与病理诊断结果相同，诊断准确率为94.55%（52/55），特异度为81.82%（9/11），阳性率为96.30%（52/54），见表2。
表2阴道超声诊断准确率
2.3两种诊断方式准确率对比
经腹部超声的诊断准确率为54.55%，特异度为18.18%，阳性率76.92%；经阴道超声的诊断准确率为94.55%，特异度为81.82%，阳性率为96.30%；经阴道超声诊断准确率高于阴道经腹部超声诊断准确率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
随着二胎政策的开放，大多家庭选择生育二胎，但是在头胎分娩选择剖宫产手术的产妇，再次妊娠时会面临较高的妊娠风险，若胚胎刚好着床于瘢痕处，随着胚胎不断地发育可能会造成切口处出现破裂引起出血情况，更严重则会影响孕妇生命安全。研究表明，此症状的产生与切口的愈合度及子宫的损伤度有关，而在剖宫产切口瘢痕妊娠的初期，其症状表现不显著，产妇在发现阴道出血后才就诊，因误诊为流产的情况也会影响产妇的最有效的治疗时间，因此对于此类情况要进行更加准确的诊断才能保障孕妇安全[3]。
在临床上常使用彩色多普勒超声诊断产妇为宫颈妊娠和瘢痕妊娠，宫颈妊娠主要表现为宫颈膨胀，外口扩张或者结构杂乱；瘢痕妊娠主要表现为瘢痕处存在妊娠物而宫颈管内不存在妊娠物。研究表明，经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕产妇的诊断率较高，能够及时对产妇采取措施进行治疗。
本次研究结果表明，经阴道彩色多普勒超声诊断准确率高于经腹部彩色多普勒超声，（P＜0.05）；说明使用经阴道彩色多普勒超声能够更加清晰地展示产妇子宫内部结构，了解子宫内瘢痕处有无妊娠物的存在，具有较高的诊断率，为临床诊断提供更加有效的数据。
综上所述，使用经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠临床价值高，能够达到较高诊断准确率，值得推广。
【参考文献】
[1]孙惠惠, 盛文伟. 经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查在子宫瘢痕妊娠中的诊断价值[J]. 医学临床研究, 2019, 36(2):333-335.
[2]齐进利, 王婧, 李延荣. 经阴道和腹部彩色多普勒超声对子宫切口妊娠的诊断价值比较[J]. 广西医科大学学报, 2018, 35(5):700-702.
[3]甄银芝, 籍霞, 胡晓丽,等. 彩色多普勒超声对子宫切口妊娠的诊断价值及瘢痕厚度对剖宫产后再妊娠结局的预测意义[J]. 解放军医药杂志, 2018, 30(10):63-65.