摘要 目的：研究脂肪干细胞辅助脂肪颗粒填充面部软组织凹陷的应用价值。方法：选取38例面部软组织填充的患者，提取患者股外侧的脂肪颗粒组织获得脂肪干细胞，与脂肪颗粒混匀后填充于患者的面部，通过患者满意度以及医师评价来评估治疗效果。结果：经过手术治疗后，患者的满意度较高，且填充后的脂肪能够很好的起到支撑的效果，患者面部饱满、没有不自然的形态，效果较为理想。结论：通过自体脂肪干细胞辅助脂肪颗粒填充面部软组织凹陷后的效果好，且脂肪的成活率较高，经济安全性高。
关键词 脂肪干细胞；脂肪颗粒移植；面部软组织填充
当前社会发展迅速，人们对于美丽外表的追求越来越多，通过移植脂肪颗粒来矫正面部的软组织凹陷成为该类手术的重要方式，但是仅仅通过自体脂肪颗粒移植后脂肪的成活率较低，使得临床治疗效果较差，这不仅降低了患者的满意度，还会影响患者的治疗积极性[1-2]。为提高脂肪颗粒移植之后的成活率，我院采用脂肪干细胞来辅助脂肪颗粒填充面部软组织，获得了较为理想的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院进行面部软组织填充的患者38例，选择时间段为2017年4月-2019年7月就诊，女性患者有33例，男性患者有5例，年龄在18-59岁之间，平均年龄为（38.93±2.74）岁。凹陷部位为额头的患者有5例，凹陷部位为颞部的患者有11例，凹陷部位位于泪槽沟的患者有4例，凹陷部位位于鼻唇的患者有5例，额部和颞部同时凹陷的患者有7例，颞部和颊部都凹陷的患者有2例，泪槽沟和鼻唇沟都凹陷的患者有2例，合并颞部、颊部和泪槽沟凹陷的患者有1例，剩余1例患者额部、颞部和鼻唇沟凹陷。
1.2方法
1.手术之前的准备工作：在患者进行手术之前要为患者进行全面的检查，检查患者的各项生命体征以及应对实验所需的检查，问清楚患者有无既往病史，用药过敏史，月经史等。为患者检查需要填充部位的周围，进行血常规和心电图等的检查，必要时还需要对患者进行B超检查和CT检查，告知患者及其家属手术中的风险并自愿签署同意书。为患者拍摄手术前需要填充部位的整体照片，用亚甲蓝在光线较强烈的环境中标记出患者需要填充脂肪颗粒的位置，以及抽取脂肪的位置。
2.获取自体脂肪颗粒：选择股外侧的位置为脂肪颗粒的供给区，作一3mm的切口注入肿胀麻醉液直到注射处的皮肤发白发硬后停止注射。用20ml的一次性注射器连接上2-3mm的钝头吸脂针形成一个负压的装备，拉锯式抽取脂肪，注意抽吸过程要尽可能的轻柔些。
3.钝化自体脂肪颗粒：将抽吸出的脂肪颗粒混合物分装在2-4支规格为50ml的离心管中，低速离心2支离心管，获得较高纯度的脂肪颗粒。
4.获取脂肪干细胞：将剩余的2支离心管送与专业人员进行脂肪颗粒的提取，离心之后调整细胞浓度到适宜的浓度，取少量进行细菌培养防止细菌污染。
5.脂肪干细胞辅助制备脂肪颗粒移植混合物：混合提纯后的脂肪颗粒组织和获取的脂肪干细胞，静置30min让两者充分附着，形成混合物备用。
6.脂肪干细胞辅助移植脂肪颗粒混合物：对患者需要填充的区域进行局部麻醉，用一次性针头做穿刺孔，用钝头注射针在拟填充处注入少许肿胀液，轻轻按摩使麻醉药充分吸收，注射脂肪干细胞辅助脂肪颗粒移植混合物，多点注射每点注射量在0.05-0.1ml，缓慢匀速注射减少对脂肪细胞的损伤，注射时要轻轻按摩注射部位的周围，促进脂肪能够均匀分布。
7.手术之后的处理措施：包扎提供脂肪颗粒区域的切割创口，接受区不进行包扎，在24小时内进行冷敷接受区，1个月内要避免挤压填充区以及整个面部，减少面部的肌肉活动，防止新生的血管因此受到损伤，并对患者注射适量的抗生素，防止感染。
1.3观察指标
（1）随访患者，对患者的满意度进行记录。
（2）将患者手术之前的照片以及手术治疗后的第12个月时的照片交与和本次无关的医师进行点评。
1.4统计学方法
数据采用SPSS20.0软件进行统计和分析，采用t检验，P<0.05，具有统计学意义。
2结果
本组的38例患者通过脂肪干细胞辅助脂肪颗粒移植面部软组织凹陷的治疗后，患者对于本次手术的满意度较高，根据随访情况，患者的满意度达到88%以上。另外通过与本次研究无关的相关专业医师的评价也能够看出该种手术对于面部软组织凹陷患者的治疗效果较好，有效率高达100%，有35例患者仅通过一次手术就达到了预期的效果，2例患者经过再次治疗达到理想效果，而有1例患者在进行首次手术后发现填充区域的脂肪较多，通过局部抽吸后达到理想治疗效果。
3讨论
接受自体的脂肪颗粒移植的优点是移植物来自自身的组织，免疫反应和排异反应发生的几率几乎没有，取材较为方便，且操作简单易行，微创手术造成的创伤面积较小，被广大患者所接受[3]。自体脂肪颗粒填充的报道较早，但并未得到广泛的使用，随着当前社会科技的进步以及微创手术的发展，自体脂肪颗粒移植得到了全新的发展，被广泛应用于隆胸、凹陷疤痕治疗以及软组凹陷的填充等，但是仅仅使用自体脂肪颗粒进行移植后的成活率较低，近年来医师的研究热点集中于提高移植脂肪的成活率[4-5]。
通过面部软组织填充，患者对于本次手术的满意度较高，有35例患者仅通过一次手术就达到了预期的效果，2例患者经过再次治疗达到理想效果，而有1例患者在进行首次手术后发现填充区域的脂肪较多，通过局部抽吸后达到理想治疗效果，这说明通过脂肪干细胞辅助移植的治疗效果较好，大部分患者不需要再次进行手术矫正。
通过研究我们可以看出，提高移植后脂肪成活率的关键是：（1）获得脂肪移植混合物的活性较高能够提高移植后脂肪的成活率，而混合物的活性取决于获得脂肪的位置，方式，以及注入面部的方式、单位体积内获得的脂肪干细胞溶度等。（2）被移植区域的情况也会影响移植成活率，被移植区域的软组织容积、移动性和血液运转情况都能影响移植后的成活率。本次研究中的2例患者需要再次经过手术填充达到理想效果的原因可能是患者的年龄较大，单位体积内获得的脂肪干细胞溶度较低，血液运转情况较差，所以在二次手术后达到满意效果。
参考文献
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