摘要 目的 探究自体肋软骨和硅胶假体在隆鼻术中的临床效果。方法 选取2019年3月至2019年12月于某整形医院进行整形隆鼻术的患者123例，其中自肋软骨移植组61例，硅胶假体组62例。整形结束后对比两组患者的创面愈合时间和不良反应发生情况。同时，在术后6个月通过电话随访，调查患者对整形外观的满意度。结果 自体肋软骨移植组创面的愈合时间为（7.63±1.04）天，对照组创面的愈合时间为（7.44±0.98）天，两组比较差异没有统计学意义（P>0.05）；在术后不良反应发生情况方面，自体肋软骨移植组并发症发生率为4例（6.6%），对照组为12例（19.4%），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；自体肋软骨移植组对整形外观满意度高于对照组（98.4% vs. 89.7%），且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 自体肋软骨移植能够缩短术后创面愈合时间，降低术后不良反应发生情况，提升患者术后满意度。因此，鼻部整形手段中的自体肋软骨移植临床价值显著，值得进一步推广。
关键词：自体肋软骨移植术；硅胶假体移植术；愈合时间；不良反应
Abstract Objective To explore the clinical effect of autologous costal cartilage and silicone prosthesis in rhinoplasty. Methods A total of 123 patients undergoing rhinoplasty in a plastic surgery hospital from March 2019 to December 2019 were selected, including 61 cases from the costal cartilage transplantation group and 62 cases from the silicone prosthesis group. The wound healing time, adverse reactions and surgical maintenance effect. Meanwhile, 6 months after surgery, the patients were followed up by telephone to investigate their satisfaction with the appearance of the plastic surgery. Results The healing time of the autogenous costal cartilage transplantation group was (7.63 ± 1.04) days, and the healing time of the control group was (7.44 ± 0.98) days, the difference between the two groups was statistically significant (P <0.05). In terms of adverse reaction, 4 cases (6.6%) had complications in the autologous cartilage transplantation group and 12 cases (19.4%) in the control group, and there was no significant difference in wound healing time between the two groups (P>0.05). The differences in postoperative adverse reactions between the two groups was statistically significant (P<0.05). The autologous costal cartilage transplantation group was more satisfied with plastic appearance than the control group (98.4% vs. 89.7%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Autologous costal cartilage transplantation can shorten the healing time of postoperative wounds, reduce the incidence of postoperative adverse reactions, and improve the postoperative satisfaction of patients. Therefore, the autologous costal cartilage transplantation in nasal plastic surgery has significant clinical value and is worthy of further promotion.
Keywords: autologous costal cartilage transplantation; silicone prosthesis transplantation; healing time; adverse reactions
前言
随着自我关注意识的增强、媒体意识的提高及手术操作的进步，人们对美容整形术的需求显著增加。2018年，美国整形外科医师协会的数据显示，鼻部整形手术是最常见的整形手术之一，因为鼻部处于面部正中央，是影响面部美观的重要部位[1]。随着美容整形技术的不断发展，发现现有的很多鼻部整形材料也存在着很多缺点，如易发生排异反应、植入物移位和感染等不良反应[2]。现今，硅胶假体和自体肋软骨移植应用越来越广泛。因此，为评估两种材质对鼻部整形的效果，本研究选取于本院2019年3月至2019年12月收治的123例患者，对两种材料进行了临床效果对比。具体研究内容如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年3月至2019年12月收治的患者，最终123例研究对象纳入本研究，其中自肋软骨移植组（观察组）61例，硅胶假体组（对照组）62例。纳入标准：入选对象均主诉要求鼻部美容整形，知情同意参与本研究。排除标准：排除合并鼻部炎症、感染、二次及多次鼻部整形及合并严重肝肾脏器病变的患者。
观察组患者年龄为22～42岁，平均年龄为（28.7±9.6）岁，男性患者8例，女性患者53例；对照组患者年龄23～40岁，平均年龄为（29.35±10.63）岁，男性患者9例，女性患者53例，两组患者在年龄和性别差异没有统计学意义（P>0.05），基线特征一致，具有可比性。
1.2手术方法
术前准备：手术前需要根据患者的自身要求、五官特征及鼻部情况设计合适的整形方案。行常规检查（血常规、凝血功能、胸片等），无手术禁忌症，签手术同意书。测量其鼻尖高度、鼻长、鼻尖角及鼻尖两顶间距离，并记录。
观察组：局麻后，分离胸大肌边缘至第７肋软骨表面，肋软骨与软骨膜完全分离，切取鼻部整形术需要的部分，医用无菌纱布包裹并保存在生理盐水中。采用医用海绵凝胶填充患者肋软骨缺损部位，采用不同型号的缝线缝合骨膜、肌肉、筋膜及皮下组织，最后无菌敷料包扎切口。根据测量数据备制适合的肋软骨移植物，随后行鼻尖填充，将肋软骨移植物与患者鼻中隔尾部缝合固定；提拉双侧鼻翼软骨并将其固定，妥善之后进行逐层缝合，进行一周的固定及感染预防。
对照组：采用常规硅胶假体植入材料，根据测量数据选择合适的假体型号，植入假体，按照实际情况调整植入的位置，避免偏差，妥善之后进行逐层缝合，进行一周的固定及感染预防。
1.3观察指标
（1）比较两组患者鼻部整形手术的效果，伤口愈合时间及手术满意度。满分100分，80分及以上则表示非常满意，60~80表示满意，低于60表示不满意。
（2）记录鼻部整形者术前及术后6个月的焦虑、抑郁及生活质量情况。采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）对患者进行焦虑评估；采用抑郁自评量表（Self-rating depression scale, SDS），对患者进行抑郁评估。
（3）随访术后6个月并发症包括：感染、假体移位及血肿。
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分比（n/%）进行描述，采用2检验。所有P值均为双侧，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者基线情况比较
两组患者在性别、年龄及整形原因方面差异无统计学意义（P<0.05），结果见表1。
表1. 两组患者基线情况 [(x±s)，n (%)]
2.2两组患者的术后并发症情况
观察组创面愈合时间长于对照组[(7.63±1.04) vs. (7.44±0.98)]，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组中有1例患者出现感染，1例出现移位，2例出现血肿；对照组中2例患者出现感染，6例出现移位，4例出现血肿；两组总体并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者术后并发症发生情况 [(x±s)，n (%)]
2.3 两组患者术后6个月满意度情况
在对两组患者的手术后6个月满意度调查发现，观察组患者的术后6个月满意度为98.4%，对照组术后满意度为89.7%，观察组显著高于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者术后6个月满意度情况 [n (%)]
2.4 两组患者手术前及术后6个月的心理状态评分比较
经比较发现，两组患者术前焦虑及抑郁得分差异无统计学意义（P>0.05），两组在术后6个月抑郁得分差异无统计学意义（P>0.05），但在术后焦虑得分观察组显著低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。
表4 两组患者手术前及术后6个月的心理状态评分比较(x±s)
3讨论
在过去20年里，由于越来越多的自我关注、媒体意识和手术技术的进步，亚洲人群对美容整形术的需求显著增加。鼻整形术是最常见的面部美容整形手术之一，主要出现在年轻的男性和女性中，其主要目的是改善患者的外观，最终缓解患者的社交焦虑和迫害情结[3,4]。因此，鼻部美容整形除了需要外科医生的精湛解剖技术，严谨的设计方案，还需要更优质的植入材料。
硅胶假体是常用的异质性植入物，在亚洲受到整形者的欢迎，但因为其无孔隙，纤维血管组织无法长入其中，所以植入后会发生位置移动，进一步导致周围组织长期存在慢性炎症，增加并发症的发生风险，从而影响术后效果[5]。自体肋软骨固有的稳定性和生物力学特征与天然鼻软骨相似，作为移植材料可以减少术后填充不佳的状况发生，其美观性得以体现，保障其整形效果[6]。本研究结果显示，123例患者实施鼻部美容整形手术均达到良好的效果，但是经比较发现，自体肋骨移植的鼻部整形患者手术满意度高于硅胶假体移植的患者，其满意度达99.8%；进一步调查发现，自体肋骨移植的鼻部整形患者术后6个月患者的焦虑得分情况显著降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
总而言之，鼻尖整形患者在接受整形时应用不同的材料、方法，会取得不同的整形效果。硅胶假体与自体肋软骨移植在鼻部整形手术中效果均较好。但与硅胶假体相比，自体肋软骨移植术后并发症较低，焦虑情况得到极大改善，患者术后满意度大大提升，值得进一步推广。
参考文献
[1] Zojaji R, Sobhani E, Keshavarzmanesh M, et al. The Association Between Facial Proportions and Patient Satisfaction After Rhinoplasty: A Prospective Study[J]. Plastic Surgery, 2019,27(2):167-172.
[2] 顾天一,王克明,马继光.鼻整形植入材料的优缺点及进展[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(09):569-573.
[3] Günel, Ceren, Omurlu I K. The effect of rhinoplasty on psychosocial distress level and quality of life[J]. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2015, 272(8):1931-1935.
[4] Han S K, Woo H S, Kim W K. Extended Incision in Open-Approach Rhinoplasty for Asians[J]. Plastic and Reconstructive Surgery, 2002, 109(6):2087-2096.
[5] Genther D, Papel I. Surgical Nasal Implants: Indications and Risks[J]. Facial Plastic Surgery, 2016, 32(05):488-499.
[6] Sajjadian A, Naghshineh N, Rubinstein R. Current Status of Grafts and Implants in Rhinoplasty: Part II. Homologous Grafts and Allogenic Implants[J]. Plastic and Reconstructive Surgery, 2010, 125(3):99e-109e.