摘要 目的 探索过度肥胖病人肠镜检查时实施安全舒适的无痛技术。方法 舒芬太尼10ug复合右美托咪定0.6ug/Kg10分钟内缓慢静脉输注。结果38例此类病人均能顺利舒适完成肠镜检查，仅4例出现舌后坠呼吸道梗阻，血氧饱和度<90%,采用唤醒呼吸的方法缓解。结论 舒芬太尼+右美托咪定清醒无痛用于此类特殊病人肠镜检查安全有效，有推广应用意义。
关键词：清醒无痛 过度肥胖
伴随着我国经济的高速发展，饮食结构发生改变，过度肥胖人群也快速增加，这类病人由于脂肪堆积导致胸廓顺应性降低，多合并不同程度Pickweakian综合症（通气不足综合症）。肠镜检查时若实施传统的无痛技术极易引起呼吸道梗阻呼吸道抑制，存在很大的医疗风险，往往因此放弃检查，从而影响到疾病的早期诊断。本文选择38例过度肥胖病人在肠镜检查时改用舒芬太尼+右美托咪定缓慢静注方法实施清醒无痛技术，检查在清醒无痛状态下顺利完成。
一般资料
选择38例过度肥胖病人行肠镜检查，其中男性26例，女性12例，排除合并严重心肺血管疾病。
表1 体重指数（BMI）Kg/m2
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方 法
肠镜检查前对病人进行全面体格检查，排除合并严重心肺血管疾病，检查麻醉机、心电监护仪、可视喉镜功能正常、准备鼻咽通气道、喉罩以及必要的抢救药品，如：肾上腺素、氨茶碱、麻黄碱、顺阿曲库铵、依托咪酯等。面罩吸氧5分钟（4-6L/min），行心电图、血氧饱和度、血压连续监测，开放静脉，静脉缓慢输注舒芬太尼10ug，右美托咪定0.6ug/Kg（输注时间10min），体重按标准体重计算，即：身高（cm）-100=男性保准体重，身高（cm）-105=女性保准体重。检查过程中若出现舌后坠、呼吸道梗阻、血氧饱和度<90%,可采用唤醒病人进行过度通气处理，必要时可以通过上托下颌，下置鼻咽通气道处理，检查结束，平车转运到麻醉苏醒室，侧卧位、吸氧、心电图、血氧饱和度、血压监护30分钟。
结 果
本组病例均能在舒适无痛状态下顺利完成肠镜检查。检查期间无一例低血压（<90mmgh）发生，仅发生4例舌后坠，呼吸道梗阻，血氧饱和度<90%,通过唤醒病人吩咐自主呼吸，呼吸道梗阻缓解血氧饱和度恢复正常。
讨 论
过度肥胖病人，特别是体重指数(体重(kg)/身高2(cm2)大于35Kg/cm2，颈围>40cm病例,由于大量脂肪堆积导致胸廓顺应性降低，膈肌抬高，引起肺活量减少，深吸气量和呼气储备量减少，往往合并不同程度的通气不足综合症。肠镜检查时选择普通的无痛方法即静注丙泊酚或依托咪酯+阿片类药物的方法极易引起严重呼吸道梗阻，医疗风险较大，往往因此而放弃肠镜检查，从而影响疾病早期诊断。舒芬太尼[1]为强阿片类药物，镇痛作用强而持久，镇痛强度是吗啡的1000倍，镇静作用弱且无心血管抑制作用，缓慢分次推注呼吸抑制发生率低。右美托咪定[2]是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生类似睡眠的镇静作用（机体的唤醒系统功能仍然存在），易唤醒，也具有一定的镇痛利尿作用，对呼吸无明显抑制作用。两药复合应用有明显的协同作用，产生良好的镇痛作用，浅睡眠易唤醒，极少引起呼吸抑制。在应用过程中若出现舌后坠、呼吸道梗阻，通过唤醒病人吩咐自主呼吸即可缓解，在保障病人安全舒适的前提下顺利完成肠镜检查，而且由于舒芬太尼和右美托咪啶镇痛作用延续不会出现病人肠镜检查后腹部不适，有进一步推广意义。
参考文献
[1] 刘俊杰，赵俊。现代麻醉学，人民卫生出版社。
[2] 熊利泽，邓小明。麻醉学进展，中华医学电子音像出版社。
蔡团序，麻醉科主任，主任医师，从事临床麻醉30余年，2005年作为高级专业技术人才引进至我院工作，独立开展心脏外科手术麻醉千余例，其中不停跳搭桥手术麻醉40余例。熟练掌握各种神经阻滞、椎管内麻醉、静吸复合麻醉、支气管麻醉、中心静脉、桡动脉穿刺置管测压技术以及多种疼痛性疾病的诊疗技术、各种术后镇痛技术。