【摘要】目的：比较输尿管软镜碎石手术与经皮肾镜取石术治疗肾结石( Kidney stones，KS)合并复杂尿路感染(Complex urinary tract infections，cUTI)患者的疗效；方法：以我院收治的90例KS合并cUTI患者作为治疗观察对象，随机纳入对照组与治疗组，每组均为45例，分别使用经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石手术治疗，比较两组手术疗效指标，以及结石清除率和感染缓解率；结果：治疗组手术疗效指标均明显低于对照组（P＜0.05），而结石清除率和感染缓解率均高于对照组，两组相比组间差异不明显（P＞0.05）；结论：输尿管软镜碎石手术对KS合并cUTI患者临床治疗效果更加理想。
【关键词】输尿管软镜碎石手术；经皮肾镜取石术；肾结石；复杂尿路感染
KS与cUTI均是泌尿系统常见疾病，发病率高，临床中主要采用手术方式进行治疗，若采用手术方式不当，会影响手术治疗效果，引发多种并发症，严重时甚至会危及患者生命安全。因此，应选择适合方式，加强对尿路感染的控制[1]。本次研究主要以收治的90例KS合并cUTI患者为手术治疗对象，比较输尿管软镜碎石手术与经皮肾镜取石术治疗效果，具体分析如下。
1资料及方法
1.1一般资料
将我院收治肾结石合并复杂尿路感染患者作为治疗观察对象，选取时间为2017年10月至2019年10月，选择人数为90例，本次研究经医院伦理委员会批准同意，且患者签订知情同意书，患者中未合并严重心肺功能、免疫功能、精神意识功能疾病，无妊娠期患者。使用随机数字表法将全部患者分别纳入对照组与治疗组，每组均为45例，对照组：男28例，女17例，年龄30-75岁，平均年龄（46.8±1.2）；治疗组：男29例，女16例，年龄31-74岁，年龄均值（47.2±1.1）岁，对两组患者一般资料统计分析，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
全部患者手术前均进行常规检查和敏感抗生素预防感染治疗，连续治疗2周，观察患者尿常规白蛋白，并在患者体温保持较为稳定状态时进行手术治疗。
对照组：行经皮肾镜碎石术治疗，患者取截石位，行腰硬联合麻醉，于输尿管患侧留置5F输尿管外支架管。再取俯卧位，联合使用B超与X线定位患侧肾，并穿刺。穿刺后对通道扩张至18F。向通道置入WOLF12F肾镜，进行钬激光清除结束。术后留置肾造瘘管和6F双J管，落实抗炎治疗，观察患者体征变化，术后1周拔出肾造瘘管，双J管拔除时间为术后1个月。
观察组：行输尿管软镜碎石手术，取截石位，并进行腰硬联合麻醉，选用WOLFF8/9.8输尿管硬镜、0.035英寸镍钛导丝、OLYMPUSURF-V电子输尿管软镜、200μm钦激光光纤和6F双J管作为工具。在输尿管硬镜直视下，于输尿管中插入镍钛导丝并进行扩张，沿患侧输尿管上行至肾盂，检查患者肾盂状况。确认患者病情后退出硬镜，再沿导丝置入COOK14F输尿管鞘外鞘，解除外鞘于输尿管内置入电子输尿管软镜。软镜采用硬镜方式进入肾盂，确定结束位置，并经工作通道置入钬激光光纤，使用钬激光碎石机以连续脉冲方式粉碎结石，使结石粉末化，要求直径不超过3mm，使用套石篮方式处理直径较大碎石。术后采用对照组方式进行处理。
1.3观察指标
观察两组手术时间、术中出血量、住院时间几项指标，时间越短、出血量越低治疗方式使用效果越好。
观察两组石清除率和感染缓解率，两项指标与治疗效果正相关。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计分析，计量资料、计数资料分别采用t和检验法，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术疗效指标比较
治疗组各项指标均低于对照组，两组相比治疗组更优且差异显著（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者手术疗效指标比较（±s）
2.1结石清除率和感染缓解率比较
治疗组结石清除率为93.33%（42/45）和感染缓解率88.89%（40/45），对照组结石清除率为86.67%（39/45）和感染缓解率82.22%（37/45），两组相比治疗组更高，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
近年来。随着KS与cUTI发生率提升，导致KS合并cUTI患者数量增加，部分患者出现感染、肾积水等症状，严重者会出现慢性肾盂肾炎和肾衰竭等，危及患者生命安全。临床中针对KS合并cUTI治疗，主要采用手术方式，输尿管软镜碎石手术与经皮肾镜取石术属于两种常用手术方式[2]。其中，经皮肾镜取石术利用输尿管镜清理结石，可减少对患者肾脏物理性损伤。输尿管软镜则是通过输尿管鞘降低肾盂内压，以灌注液回流方式带出结石，既可降低对肾脏损伤，又可减少尿源性败血症发生，有效预防尿路感染。两种治疗方式均在减轻肾脏损伤、排出结石方面具有良好使用效果。但更多相关研究更加认可输尿管软镜碎石术[3]。
本次研究结果显示，治疗组手术时间和住院时间均短与对照组，术中出血量低于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。两组结石清除率和感染缓解率比较，治疗组高于对照组，但组间差异不明显（P＞0.05）。可见采用输尿管软镜碎石术治疗KS合并cUTI患者，临床疗效更佳，治疗方式具有推广使用价值。
综上所述，与经皮肾镜碎石术治疗方式相比，对KS合并cUTI患者采用输尿管软镜碎石术治疗，能够缩短治疗和恢复时间，减少对患者影响，提升结石清除效果，有效缓解感染问题，治疗安全性更高。
【参考文献】
[1]何冉,丁鑫,崔绍琼.输尿管软镜在肾结石合并复杂尿路感染治疗中的疗效分析[J].中外医学研究,2018,382(14):151-153.
[2]宋春刚,肖存,李艳伟.输尿管软镜碎石术应用于肾结石合并复杂尿路感染的效果评价[J].中国临床研究,2016,029(012):1704-1706.
[3]谢清灵,李逊,何永忠,等.输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术用于肾结石并复杂尿路感染的效果对比[J].中国当代医药,2017,024(019):57-60.
作者简介：王强，男，汉族，山东省章丘人。外科主任，主治医师，
本科学历，硕士学位，研究方向：泌尿外科