【摘要】目的 探讨64排宝石CT三维重建技术在外伤骨折影像诊断中的价值和意义。方法 对72例骨折患者行宝石CT三维重建，显示该技术在外伤骨折及骨折术后诊断中的优势。结果 64排宝石CT三维重建可以非常直观的显示外伤骨折及术后的情况，是非常理想的外伤骨折诊断、评估术后及预后的方法，对临床进一步制定治疗计划有一定的指导意义。
【关键词】外伤，骨折，内固定术后，宝石CT三维重建。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组72例，男性47例， 女性13例，平均年龄：45岁，是由于外伤导致骨折及骨折金属内固定术后的患者，其中颅骨骨折9例，脊柱骨折5例，肋骨骨折11例，骨盆骨折10例，四肢及关节骨折25例，金属内固定术后12例。
1.2 方法 本组72例患者均使用美国GE公司Discovery CT750 HD,64排宝石CT及相配套的后处理;软件，扫描参数 电压120KV,电流 120-400mA,头部9例，层厚5mm,间40mm;脊柱5例，层厚5mm,间隔20mm;肋骨11例，层厚5mm,间隔10mm;骨盆 10例，层厚5mm,间隔5mm;四肢及关节25例，层厚5mm,间隔10 mm;矩阵1024X1024，扫描完成进行1.25mm薄层重建，骨算法，然后在工作站进行MPR及VR重建，并结合临床需要，适当调节角度，生成三维图像。
2 结 果
2.1 颅骨骨折9例：颅骨凹陷性骨折，是临床工作中一种比较常见的骨折类型，本组凹陷性骨折3例，常规轴位扫描对诊断有一定的局限性，CT三维重建可以清晰显示骨折的范围，骨折碎片的形态，骨折凹陷的程度及对周围组织的影响，为临床提高更加直观的影像依据；颅底及单纯线性骨折4例，常规轴位扫描中，颅底骨折及单纯线性骨折由于骨折线细小，颅底局部解剖结构复杂，骨折线容易与骨缝重合，骨折线的走行及分布等原因无法清晰显示，三维重建可以清晰显示颅底细小的骨折线，骨缝增宽，线性骨折的走行、分布及范围，避免了误诊及漏诊的发生；术后颅骨缺损2例，临床上去骨瓣的患者很多，常规CT平扫无法显示骨瓣的大小，形态，位置等；通过三维重建后可以清晰、立体、直观、多角度的显示骨瓣的大小，形态及位置；对于临床的治疗及患者人工骨瓣的植入有很大临床指导意义。
2.2 脊柱骨折5例：椎体压缩性骨折是比较常见的椎体骨折的类型，本组压缩性骨折5例，常规轴位扫描可以显示椎体的骨折线，但不能直观的显示椎体的形态，椎管受压程度以及与相邻椎体的关系；三维重建可以很好的解决上述问题，为临床的治疗提供更加直观的依据。
2.3 肋骨、骨盆及四肢关节骨折46例：本组肋骨骨折11例，骨盆骨折10例，四肢及关节骨折25例；通过三维重建技术可以清晰显示细微骨折线，特别是肋骨的细微骨折；对于本组病例陈旧性的骨折更是可以清晰显示骨折端对位对线情况及骨痂的情况；四肢关节骨折由于骨折情况涉及关节，所以常规扫描很难满足临床工作的需要，通过三维重建技术不但能更好的显示骨折线情况，还能直观、立体的显示关节的分离移位的情况，为临床的手术方案的制定提供很好的影像依据。
2.4 骨折金属内固定术后12例，在外伤骨折病人中，金属内固定术后病人的CT检查是个难点和重点，由于金属内固定物的存在，在扫描过程中会产生大量的金属伪影，对金属内固定物的植入情况、骨折端的对位情况及骨折的恢复情况的观察将产生很大的影响，在影像检查中，通过三维重建技术去除金属伪影的功能，能够更加清晰的显示骨折部位金属内固定术后的情况，为临床医生评估病人骨折手术的情况以及病人预后提供了更加精确的影像依据，在临床工作中具有非常广泛的应用价值和前景。
3 讨 论
如今CT三维重建技术已经相当成熟，并且已经广泛应用在临床工作的各个领域，特别是在外伤性骨折的诊断及术后评估当中，CT三维重建较常规轴位扫描能更加清晰、直观的显示骨折的类型及骨折的移位情况，特别是可以清晰的显示骨折碎片与周围结构的关系，对于手术治疗有很大指导意义；尤其是在椎体及关节骨折的诊断中，椎体骨折要全面的、直观的显示椎体形态，椎管的受压程度，与上下相邻椎体关系；关节骨折不仅要清晰显示骨折情况，还更加直观的、立体的显示关节面的情况，这是常规轴位扫描所无法达到；目前，CT三维重建技术已经广泛的应用在临床工作当中，普通CT及高分辨CT轴位扫描只能显示断层图像中骨折的情况，临床医生及影像科医生在工作中必须通过自己的经验来分析骨折情况以及与周围结构的关系，由于每个医生的工作经验的差异，可能会导致在临床治疗工作出现一些不可避免的偏差，导致临床治疗效果的不确定性发生，现在可以利用三维重建技术，能够为临床提供立体、直观的图像，辅助以分离、切割技术，清晰的显示骨折的位置、深度、形态范围及与邻近结构的关系；去除金属伪影的功能能更好的评估骨折术后的情况，为临床医生提供更加可靠、更加精准、更加直接的影像学的依据，最大限度的减少和尽量避免手术治疗过程出现的意外和并发症的发生，经过大量影像实践后证明，三维重建技术可以很好的弥补普通CT图像的不足，临床效果非常明显，具有很大的诊断应用价值。
参考文献
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