[摘要] 目的 对前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效进行探讨。 方法 从2018年9月—2020年4月时间段选取80例糖尿病肾病患者为研究对象，按照1∶1的比例将患者平均分为两组，即观察组与对照组，将其中40例单纯采用厄贝沙坦治疗的患者纳入对照组，另外40例在厄贝沙坦治疗基础上合并使用前列地尔治疗的患者纳入观察组，对比两组患者血脂水平、尿蛋白排泄率、hs-CRP水平及不良反应率。 结果 不同治疗方案实施后，观察组患者血脂水平改善明显，甘油三脂及总胆固醇水平低于对照组，高密度脂蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;不同治疗方案实施后，观察组患者的尿蛋白排泄率及hs-CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;相互比较后可知，观察组患者不良反应率为10.0%，对照组为7.5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病效果更佳，患者的血脂水平得以稳定，尿白蛋白排泄率及hs-CRP水平明显降低，且未见不良反应率出现明显增加，值得临床不断推广与使用。
[关键词] 前列地尔;厄贝沙坦;糖尿病肾病;血脂水平;尿蛋白排泄率;不良反应
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of alprostadil combined with irbesartan in the treatment of diabetic nephropathy. method From September 2018 to April 2020, 80 patients with diabetic nephropathy were selected as the research object. According to the ratio of 1:1, the patients were divided into two groups, namely the observation group and the control group. 40 patients who were treated with irbesartan alone were included in the control group, and 40 patients who were treated with alprostadil on the basis of irbesartan were included in the observation group. The patients in the two groups were compared Serum lipid level, urinary protein excretion rate, hs CRP level and adverse reaction rate. Results after the implementation of different treatment schemes, the level of blood lipid in the observation group was significantly improved, the level of triglyceride and total cholesterol was lower than that in the control group, and the level of high-density lipoprotein was higher than that in the control group (P < 0.05); After the implementation of different treatment plans, the urinary protein excretion rate and hs CRP level in the observation group were significantly lower than that in the control group, with a statistically significant difference (P < 0.05); after the comparison, we can see that the adverse reaction rate in the observation group was 10.0% and that in the control group was 7.5%, with no statistically significant difference between the two groups (P > 0.05). Conclusion alprostadil combined with irbesartan is more effective in the treatment of diabetic nephropathy. The blood lipid level of the patients is stable, the urinary albumin excretion rate and hs CRP level are significantly reduced, and there is no significant increase in the adverse reaction rate. It is worthy of clinical promotion and use.
[Key words] alprostadil; irbesartan; diabetic nephropathy; blood lipid level; urinary protein excretion rate; adverse reactions
据WHO有效数据统计得知，全球糖尿病發生率呈直线上升趋势，我国的糖尿病患者已高达2亿以上，该种疾病朝年轻化趋势发展，成为威胁人类身体健康的主要疾病之一[1]。糖尿病肾病是其常见的并发症，随着病程的发展，对肾脏功能产生一定的影响，使得患者尿蛋白排泄率不断增加，疾病朝终末期肾脏疾病发展，对患者生命安全产生严重威胁[2]。随着医学对糖尿病肾病研究的深入，对其发病机制的认识不断提高，临床上治疗此种疾病的药物也在不断丰富，治疗方案在不断创新，药物疗效也在不断增加[3]。为改善患者临床症状，减少尿蛋白排泄率，提高患者生存质量，临床一直在寻找安全且有效的治疗方式，下面对前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病后，患者的血脂水肿、尿蛋白排泄率、hs-CRP水平及不良反应率进行探讨，于2018年9月—2020年4月将该院收治的80患者分为两组，分别采用单一用药及联合用药的方式，对其治疗成效进行比较，现报道如下。
1? 资料与方法
1.1? 一般资料
研究对象为在该院就诊的80例患者，样本经WHO制定的标准进行筛选，满足糖尿病肾病诊断要求。纳入标准：①未合并恶性肿瘤;②无心肝肺功能不全;③配合度高，愿意参与该次研究;④签署知情同意书。排除标准：①对该次研究药物过敏;②合并恶性肿瘤;③依从性不高，不参与研究;④精神类疾病或智力障碍。按照1：1的比例将患者平均分为两组，即观察组与对照组，将其中40例单纯采用厄贝沙坦治疗的患者纳入对照组，另外40例在厄贝沙坦治疗基础上合并使用前列地尔治疗的患者纳入观察组。
其中对照组中男性患者21例，女性患者19例;最小患者36.9岁，最大患者80.7岁，平均年龄（47.23±3.34）岁;病程（9.48±2.26）年。观察组男性患者23例，女性患者17例;最小患者36.5岁，最大患者81.3岁，平均年龄（47.86±3.28）岁;病程（9.52±2.15）年。临床资料经统计学分析后显示，差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行对比。
1.2? 治疗方法
给与两组患者饮食、运动及控制血糖等常规治疗方式。
对照组采用厄贝沙坦治疗，口服厄贝沙坦（国药准字H20040996，规格：150 mg），起初服用剂量为150 mg，1次/d，随后根据患者病情，调整药物剂量至300 mg/d，分2次服用，连续用药3个月。
观察组在厄贝沙坦治疗基础上合并使用前列地尔治疗，厄贝沙坦用法用量与对照组一致，同时静脉滴注10 μg前列地尔（国药准字H20100048，规格：10 μg），将其混合至100 mL生理盐水中，30 min内滴注完，1次/d，10 d 1个疗程，共治疗3个疗程。
1.3? 观察指标
①血脂水平，包括甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白②尿蛋白排泄率及hs-CRP水平③低血糖、胃肠反应及肝肾功能异常等不良反应发生率。
1.4? 统计方法
所有数据均纳入到SPSS 20.0统计学软件系统中，进行对比和检验值计算，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用数据资料行t检验，计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1? 血脂水平情况
不同治疗方案实施后，观察组患者血脂水平改善明显，甘油三脂及总胆固醇水平低于对照组，高密度脂蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 尿蛋白排泄率及hs-CRP水平
不同治疗方案实施后，观察组患者的尿蛋白排泄率及hs-CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3? 不良反应率
相互比较后可知，观察组患者不良反应率为10.0%，对照组为7.5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3? 讨论
糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，是导致糖尿病患者病死率增高的第二大原因，早期患者无明显症状，且肾功能检查无异常，仅发现微量蛋白尿，随着病程的发展，患者肾功能指标逐渐出现提高，病情进一步恶化，出现大量蛋白尿，使得肾功能出现不可逆的损伤，对患者生命安全造成严重威胁。2013年，根据《中国糖尿病防治指南》的要求[4]，患者出现微量蛋白尿，即使血压在正常范围内，也需要服用血管紧张素转换酶抑制剂，或者服用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂控制蛋白尿的排泄量。
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厄贝沙坦在我国使用范围广泛，是临床常用的一种降压药物，为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，该种药物能降低肾小球囊内压，对血管内皮细胞起到良好的保护作用。同时，还能扩张入球及出球小动脉，抑制血小板聚集，提高肾小球通透性，增强肾小球滤过功能，改善患者肾功能水平[5]。近几年，关于治疗糖尿病肾病的药物不断增多，临床对于研究力度的加大，使得药物治疗效果得以明显提升，吴航等[6]学者研究得出，使用不同剂量厄贝沙坦治疗糖尿病肾病患者后，患者的尿白蛋白明显下降，大剂量下降更快，更显著。前列地尔生理活性较强，为一种新型的脂微球载体抑制剂，能起到良好的血管扩张效果，具有抑制血小板聚集的作用，使得患者临床症状得以明显改善。同时，还能改善机体肾脏血流動力学，减轻血管内皮损伤，起到良好的抑制炎性反应的作用[7]。该次研究中，观察组采用前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病后，患者的血脂水平得以稳定，尿白蛋白排泄率及hs-CRP水平明显下降，不良反应无增加情况，说明联合用药安全有效，可作为治疗糖尿病肾病的首选治疗方案。
综上所述，前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病效果更佳，患者的血脂水平得以稳定，尿白蛋白排泄率及hs-CRP水平下降，且未见不良反应率出现明显增加，值得临床不断推广与使用。
[参考文献]
[1]? 阿荣其其格， 斯日贡其其格. 糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值研究[J]. 糖尿病新世界， 2017，45（11）：190-191.
[2]? 王强. 糖尿病肾病患者血清 Cys C、Hcy 和尿 mindin、NAG 含量检测及对疾病早期诊断的价值[J]. 海南医学院学报， 2016， 22（10）：145-146.
[3]? 赵袁圆， 王毅，张秀敏.112例老年糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度现状及其影响因素研究[J].中国护理管理， 2016， 16（4）：488-491.
[4]? 童国玉， 朱大龙. 糖尿病肾病国内外临床指南和专家共识解读[J]. 中国实用内科杂志， 2017，63（3）：32-37.
[5]? 魏晓， 欧三桃. 综合防治，延缓进展——2014年版《中国糖尿病肾病防治专家共识》解读[J]. 实用医学杂志， 2016，78（1）：1-3.
[6]? 吴航， 孙子林. 糖尿病肾病的发病机制和药物干预研究进展[J]. 药学进展， 2016，72（5）：337-343.
[7]? 温聪慧， 杨营军. 前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的效果及对患者蛋白尿水平的影响[J].中国疗养医学， 2018， 27（11）：92-94.
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