【摘要】目的：对比分析低钙和标准钙透析液在枸橼酸钠抗凝血液透析中的应用效果。方法：2019年1月-2019年12月，本院一共收治高危出血患者80例，按照奇偶数法分组，分别给予标准钙透析液治疗（甲组）、低钙透析液治疗（乙组），对比两组结局。结果：两组透析前的电解质浓度（K+、Na+、Ca+）比较，无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的电解质浓度明显改善，乙组治疗后的电解质浓度明显优于甲组（P<0.05）。乙组体外循环凝血发生率小于甲组（P<0.05）。结论：低钙透析液在枸橼酸钠抗凝血液透析中应用，抗凝效果显著，可有效降低体外循环凝血发生率，值得推广。
关键词：标准钙透析液；低钙透析液；枸橼酸钠抗凝血液透析；体外循环凝血
血液透析是临床治疗肾衰竭的主要方案，但最常用的抗凝药物是低分子肝素与普通肝素。但因为药物具有全身抗凝作用，因此高危出血患者血液透析治疗过程中应采用小剂量肝素或是低分子肝素抗凝，但依然存在出血风险[1]。局部枸橼酸钠抗凝是近年来比较推崇的一种抗凝技术，这是一种体外循环抗凝技术，可获得相对理想的抗凝效果。临床有研究[2]指出，在枸橼酸钠抗凝血液透析应用不同浓度钙透析液，具有不同的抗凝效果。本研究主要对比两种不同钙透析液在枸橼酸钠抗凝血液透析中的应用效果，报道如下。
1·资料与方法
1.1临床资料
2019年1月-2019年12月，本院一共收治高危出血患者80例，按照奇偶数法分组，每组40例。甲组男有24例、女有16例；年龄区间在32-80岁，平均（56.34±5.22）岁。乙组男有23例、女有17例；年龄区间在32-81岁，平均（56.60±5.28）岁。两组一般数据对比，P＞0.05，但有可比性。
1.2方法
选取尼普洛FB-150U高通量透析器、费森尤斯4008S血液透析机器、是动静脉内瘘（血管通路）、透析导管等进行血液透析治疗。血液透析治疗期间，严格遵循患者的活化凝血活酶情况选择相应的枸橼酸钠，甲组给予标准钙透析液治疗（含钙1.5mmol/L），乙组给予低钙透析液治疗（含钙1.25mmol/L）。
1.3观察指标
（1）两组患者透析前后的电解质浓度（K+、Na+、Ca+）；
（2）两组患者透析后的体外循环凝血发生率，通过目测法[3]评估患者的实际凝血情况，并进行凝血分级。0级：无凝血。Ⅰ级：纤维凝血块小于10％。Ⅱ级：纤维凝血块在10％-50％。Ⅲ级：纤维凝血块大于50％。
1.4统计学方法
所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
2·结果
2.1两组患者的电解质浓度比较
两组透析前的电解质浓度（K+、Na+、Ca+）比较，无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的电解质浓度明显改善，乙组治疗后的电解质浓度明显优于甲组（P<0.05）。见表一。
表1 两组患者的电解质浓度比较
3·讨论
血液透析是临床治疗肾衰竭、尿毒症的有效肾替代疗法。若患者有活动性出血症状出现，或是有肝素相关血小板含量减少现象，则不能使用常规肝素抗凝治疗。为保证患者顺利完成血液透析治疗，很多学者针对血液透析抗凝展开了相关研究，创新了许多新的抗凝方法，但这些抗凝方法均存在一定缺陷，无法在临床广泛推广应用。枸橼酸钠抗凝是近年来比较推崇的一种抗凝治疗方法，通过整合人体血中钙离子，形成相应的枸橼酸钙，继而降低血清中的钙离子浓度，将凝血酶转化为凝血酶原的过程阻断，继而达到抗凝作用。在血液进入人体前补充一定含量的钙，不会对患者的凝血功能造成影响[4]。
但是，从临床研究可以发现，大多数高危出血患者采用枸橼酸钠抗凝血液透析治疗，均是使用自制的、高浓度的枸橼酸钠，实际应用过程中，存在低钙、高钠、碱中毒等多种不良反应。在枸橼酸钠抗凝血液透析治疗过程中，低流量输注低钙透析液，可有效将透析液中的钙离子一一分布在患者的血液中，可有效补充人体需求的游离钙。再者，因为所用的透析液钙浓度较低，消耗的枸橼酸钠量更少，因此大量枸橼酸可与血液中的游离钙进行有效结合，继而达到体外抗凝的功效，可有效预防低钙血症的发生。临床有研究[5]指出，低钙透析液联合枸橼酸钠抗凝血液透析治疗高危出血尿毒症患者，患者的透析器体外凝血情况、管路体外凝血情况明显比标准钙透析液联合枸橼酸钠抗凝血液透析治疗效果更优。本研究赞成以上观点，本研究中乙组患者采用低钙透析液、枸橼酸钠抗凝血液透析治疗，乙组治疗后的Na+浓度明显比甲组更优，乙组体外循环凝血（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）发生率更低。
由上可知，低钙透析液在枸橼酸钠抗凝血液透析中应用，效果显著。
参考文献:
[1]李静.低钙和标准钙透析液在枸橼酸钠抗凝血液透析中的应用比较[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(52):44-45.
[2]雷丽静,高菊林,蒋红莉, 等.高出血风险患者两段法枸橼酸抗凝血液透析的临床观察[J].川北医学院学报,2019,34(5):593-596.
[3]徐峰.普通含钙透析液联合局部枸橼酸抗凝对高危出血倾向血液透析患者凝血功能及出血率的影响[J].浙江临床医学,2018,20(12):2015-2016,2019.
[4]刘焕皓,覃英镨,伍桂雄, 等.含钙透析液联合枸橼酸与无钙透析液联合枸橼酸抗凝在高危出血患者血液透析中的应用对比观察[J].中国临床医生杂志,2018,46(8):926-928.
[5]杨松涛,赵娜,胡军, 等.应用普通含钙透析液局部枸橼酸抗凝血液透析的临床观察[J].中国血液净化,2017,16(7):474-476,487.