摘要：目的 探讨镇痛镇静药物在ICU患者中的临床治疗效果及护理。方法 选取我院2018年10月至2019年10月期间收治的行械通气治疗的60例患者作为本次研究对象。对比所有患者镇静前后的镇静水平情况。结果 60例患者中有75%的人达到满意镇静水平。有25%的病人未也得到满意镇静水平，其中有11例患者表现为镇静不足，6例患者出现过度镇静。结论 对行机械通气的ICU患者，给予适当的镇痛镇静药物，不仅能够有效缓解患者紧张、焦虑的情绪，减轻患者的疼痛感，还能促进临床监测、治疗及护理的顺利进行。
关键词：ICU患者；镇痛镇静药物；临床观察；护理
镇痛镇静药物的使用主要是为了减轻患者术后疼痛以及焦虑、燥动的负面情绪，同时对患者进行催眠式顺行性治疗。ICU重症患者通常均采用机械通气设施，绝大多数患者会出现不能耐受气管或导管等操作带来的不适，再加监护仪器的燥音等各种刺激因素，使患者极易出现恐惧、睡眠剥夺等心理障碍和情绪改变，甚至于有些患者还会出现情绪失控等现象，从而造成治疗不配合。这样不仅能够引起患者机体产生病理性反应，而且会导致机体组织受损和代谢受阻，进而影响到临床治疗及护理效果。因此，ICU患者给予适当的镇静镇痛药物治疗及护理显得尤为重要。本研究中对60例行机?通气患者，釆用镇痛镇静药物进行临床观察及护理，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年10月至2019年10月期间收治的60例行机械通气的E1CU住院患者作为本次研究。 其中男性35例，女性25例。患者年龄最大的81岁。最小的16岁。患者病情：重症肺炎15例，重症胰腺炎8例，慢性阻塞性肺炎16例，重症哮喘5例，其他疾病16例。 所有参与本次研究的患者被纳入标准为：既往无长期服用镇静镇痛药物史、无精神疾病史等。所有患者自愿参与本次研究，并自动签暑了知情同意书。60例患者年龄、性别、病史等比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2 镇痛镇静药物的应用
本次对60例患者的治疗中，釆用的镇静药物主要有，咪达唑仑、丙泊酚等。镇痛药物有，芬太尼、吗啡等。根据患者不同的病情情况，遵循个体化原则，给予相应的镇痛镇静药物。
1.3 观察指标
所有患者均采用多功能监测仪，对血压、心率、心电、呼吸及血氧饱和度等进行监测，同时随时观察患者有无不良反应症状如呕吐、恶心等。
按照相关部门修订的SAS客观评估镇静水平。将患者SAS分为7个等级，分别为：一级为深镇静，此时患者处于麻醉状态。二级为中度镇静。通过物理刺激可唤醒患者，但不能进行交流和自主动作。三级为镇静。患者不太清醒可通过简单的语言和轻摇唤醒患者，并可进行简单的指令性动作。四级为安静合作。患者清醒并安静，可简单进行指令性动作。五级为轻度激惹。患者表现为焦虑，通过语言交流可使其保持安静。六级为中度激惹。通过语言交流很难使患者安静，并有咬气管倾向。七级为危险激惹。患者有打医护人员、攀床栏、拨输液管、气管等现象。3～4级为满意镇静水平。7级是未镇静状态。
2 结果
2.1 镇静效果
本次研究中的60例患者，通过釆用镇静药物治疗及护理后，有75%的患者达到满意镇静水平，25%的患者未达到满意镇静水平，其中有11例患者出现镇静不足，6例患者出现镇静过度。
2.2 患者生命体征监测及不良反应发生率
所有患者在使用镇静药物后，血压无明显变化。在镇静药物治疗期间，患者的心率，血压，呼吸等均无显著的统计学差异。其中有2例患者因呼吸衰竭，在给予机械通气初期出现躁动不安等症状，立即给予3mg咪达唑仑静脉注射后，情绪逐渐好转。有5例患者出现恶心呕吐现象。在减少药物量后，情况逐步好转。
3 讨论
由于机械通气患者病情较为严重，极易引发并发症，因此在对患者采用镇静静痛药物的最初一小时内，护理人员应每隔10min观察一次患者的镇静状况，而且在给药期间，每隔半小时，对患者镇静效果进行一次评估，以便及时调整药物种类、剂量及用法等，使患者的镇静程度维持在3～4级。同时由于镇静药物会对患者循环系统、胃肠等功能产生一定的抑制作用。因此在用药期间要随时监测患者的病情状况，尤其是意识状态。在患者行机械通气治疗期间，护理人员应为者营造安静、舒适环境，注意病房内的光线柔和，尽可能将各种机械操作集中进行，并合理设置设备的报警装置，尽量减少不必要的噪音，尤其要注意排除刺激患者的不良因素。如静脉滴注液体外渗，膀胱充盈等，必要时可采用约束带，防止患者拨出导管，出现意外事件。患者在应用镇静镇痛药物后，活动量少，睡眠多。此时，护理人员要对患者进行基础护理。首先保持床单的清洁、干燥，每隔两小时帮助患者翻身一次，并且左右侧卧交替。其次，护理人员应协助患者在床上做抬高下肢、足背屈曲等肢休活动，从而促进患者血液循环，改善肺通气。另外，对于机械通气患者，应做好人工气道护理。首先要严格无菌操作，预防患者发生呼吸道感染，气管切口应保持清洁干燥，根据不同患者的实际情况及分泌物的多少来决定气管的更换次数。其次，病房内要定期用紫外线进行消毒，保持良好的通风环境，同时减少不必要的探视。最后，因行机械通气患者在镇静治疗时，患者咽喉部肌肉会有不同程度的松弛，此时，极易引发分泌物误吸等问题，因此应及时消除套管内及口腔内的分泌物，确保患者呼吸道通畅。对患者釆用吸引管时，吸引器压力应调整适中，管的直径不得超过套管的直径，并且吸引管在气管内停留时间不宜超过15s。吸痰动作要轻柔，切记不要过度刺激气管，以免使患者出现咳嗽剧烈或心律失常等症状。
综上所述，由于ICU患者属于重度患者，极易受到感染。因此，对于该类患者使用镇静镇痛药物治疗过程中，最基本的要求是病房环境与普通病房有较大区别及确保无菌操作。如治疗和护理中不能严格执行无菌操作，那么对ICU患者的潜在伤害是非常大的。此外，对ICU患者釆用镇静镇痛药物时，要根据患者自身的病情和体质而定，合理应用恰当的药物剂量，做好基础护理，不仅能够减轻患者的疼痛感，而且能确保患者临床监测及护理的顺利进行。
参考文献:
[1]张临燕, 叶义红. ICU患者镇痛镇静药物的临床观察及护理[J]. 医学信息(中旬刊), 2010, 05(8):2132-2133.
[2]王洁. ICU机械通气患者使用镇静镇痛剂的护理[J]. 医学美学美容旬刊, 2015(24):508.
[3]马波英. ICU患者镇痛镇静药物的临床观察及护理[J]. 健康前沿, 2018, 027(007):185.