【摘要】目的：研究并分析1例1型糖尿病伴酮症酸中毒患儿的护理工作。方法：将2019年在我院入院治疗的1例I型糖尿病酮症酸中毒患儿纳入到本组研究中，对其临床治疗、护理工作个案进行回顾、分析。结果：通过医护人员的共同护理与患儿、家属的配合，通过降糖、补液、纠正电解质酸碱平衡紊乱、灭酮、饮食指导、运动指导、心理护理等方式，患儿好转，顺利出院，出院时，血糖控制效果理想，酮体转为阴性。结论：1型糖尿病伴酮症酸中毒患儿在一经确诊后，要及时抢救、迅速补液，纠正电解质紊乱、酸中毒等，采用科学的治疗和护理干预方法，监测患儿指标变化，促进其顺利康复。
【关键词】1型糖尿病；酮症酸中毒；患儿；护理
糖尿病伴酮症酸中毒是1型糖尿病常见、高发并发症，是由于胰岛素分泌异常诱发的代谢紊乱综合征，以代谢性酸中毒、高酮血症、高血糖表现为主，在医学技术的发展下，学界对于儿童糖尿病有了更多认识[1]。一直以来，糖尿病伴酮症酸中毒都是诱发1型糖尿病患儿死亡的重要诱因，为了探讨1型糖尿病伴酮症酸中毒患儿的护理措施，现将相关个案总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2019年在我院入院治疗的1例I型糖尿病酮症酸中毒患儿纳入到本组研究中，年龄为11岁，已知糖尿病病史，由于出现酮症入院就诊治疗，诱因为自停胰岛素，该例患儿符合临床中2003年颁布的糖尿病诊断标准，临床表现为意识模糊、恶心、呕吐。在患儿入院后，进行各类常规检查，包括血糖、尿糖、尿酮体、血钾、血钠、血尿素氮、肌酐、糖化血红蛋白等，各项指标提示为1型糖尿病伴酮症酸中毒。
1.2护理干预
1.2.1病情观察：观察患儿意识、心率、瞳孔、脱水貌等体征变化，监测血电解质、血气、心电图、肾功能变化，做好各项记录，记录好出入水量，在用药后，密切观察其有无出现过敏、血糖下降等不良反应。
1.2.2补液护理：在抢救过程中，液体复苏是一个重点内容，因此，患儿入院后，第一时间建立静脉通路，在1h内，采用20ml/kg的速度输入生理盐水，后续的2~4h，根据患儿血糖情况来调整，在补液环节中，密切观察其意识、皮肤弹性、尿量变化，并及早为患儿应用含钾液体，在有尿后，混合输入生理盐水与氯化钾，让患儿血钾能够处于正常标准范围，停止补钾后，改为口服氯化钾，1g/d，时间共计1周。
1.2.3胰岛素输注与血糖监测：在胰岛素用量上，采用最小剂量，应用微量泵泵入，将血糖下降范围控制在3.9~6.1mmol/L，密切监测患儿血糖情况，在病情稳定后，在减少血糖监测频率，在酸中毒改善后，采用三餐前注射胰岛素疗法。
1.2.4饮食与运动指导：与患儿家长进行健康教育，使之掌握正常进食的重要意义，通过进食，能够有效较少酮体蓄积，在饮食方面，按照I型糖尿病防治指南制定饮食计划，科学分配热量，碳水化合物、蛋白质、脂肪分别占比50%、20%、30%。在蛋白质选择上，主要选用动物蛋白，脂肪选用植物油，按要求补充纤维素、水分。在运动方面，根据患儿情况制定运动方案，在血糖控制良好的情况下，带领患儿合理运动，避免剧烈运动，每次运动时间控制在30min内。
1.2.5心理护理：作为护理人员，要用同情心、责任感鼓励患儿，消除其恐慌情绪，耐心疏导，引导患儿树立信心，积极面对疾病，主动配合治疗。并做好与家属之间的沟通工作，掌握其思想状态，通过科学的宣传教育、心理护理来提高其依从性。
2 结果
通过医护人员的共同护理与患儿、家属的配合，通过降糖、补液、纠正电解质酸碱平衡紊乱、灭酮、饮食指导、运动指导、心理护理等方式，患儿好转，顺利出院，出院时，血糖控制效果理想，酮体转为阴性。
3 讨论
I型糖尿病是由于胰岛β细胞损伤诱发，多见于儿童、青少年群体中，临床表现以多饮、多尿、消瘦、多食表现为主，一经发现，需要长期治疗，若治疗中断或者不及时，在应激、感染等因素影响下，很容易出现酮症酸中毒，在全球范围内，15岁以下儿童患儿，约有96000例[2]，在亚洲的发病率较低，我国发病率为3.1/10万，日本为2.2/10万，在各类因素的影响下，I型糖尿病发生率呈现出递增趋势，1型糖尿病伴酮症酸中毒的主要诱因为感染，感染会导致胰岛β细胞发生免疫性破坏，随着细胞因子释放量的增加，会引发胰岛抵抗与代谢失代偿[3]。本组收治的患儿为首发酮症酸中毒，对于此类患儿，在入院后，需要第一时间抢救，护理人员要观察患儿病情变化，观察其心律、心率、皮肤弹性、瞳孔、呼吸、尿量等指标变化，做好记录，遵医嘱调整好胰岛素输入速度与补液量，监测血糖变化[4-5]。同时，儿童患者本身具有一定的特殊性，要做好全程心理护理干预工作，在护理操作时，要做到轻柔、体贴，掌握患儿心态，通过真诚的互动、沟通取得患儿与家属的认可与信任，树立其治疗信心。本组研究结果显示，通过医护人员的共同护理与患儿、家属的配合，通过降糖、补液、纠正电解质酸碱平衡紊乱、灭酮、饮食指导、运动指导、心理护理等方式，患儿好转，顺利出院，出院时，血糖控制效果理想，酮体转为阴性。
1型糖尿病伴酮症酸中毒患儿在一经确诊后，要及时抢救、迅速补液，纠正电解质紊乱、酸中毒等，采用科学的治疗和护理干预方法，监测患儿指标变化，促进其顺利康复。
参考文献：
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