摘要：目的：探讨血液净化患者动静脉内瘘的护理方法、效果及并发症的防治方法。方法：对照组给予常规透析护理，观察组给予护理干预。结果：观察组并发症发生率为6.38%，对照组为26.09%，观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：科学的护理干预可有效减少血液净化患者动静脉内瘘并发症的发生，提高治疗效果。
关键词：血液净化；护理；并发症
血液透析作为终末期肾病患者常见治疗方式,以此延长其生命周期, 也是目前肾病治疗中应用较多的方案。但是,由于患者需长期维持血液透析操作,动静脉内瘘在反复穿刺的情况下,多面临诸多并发症,不仅会提高患者感染率,还会加重其病情,降低治疗效果。目前,现代医疗中对动静脉内瘘问题尚重视不够,仅注重血液透析并发症,使其护理质量、护理满意度较差。对此,方便选取该院 2017 年 4 月—2019 年 3 月时间段内施行血液净化患者93例,探讨血液净化患者动静脉内瘘的护理及并发症的防治效果。 报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我院从2017年4月～2019年3月收治的93例血液透析动静脉内瘘患者，随机分为观察组和对照组，分别47例、46例，观察组47例中，男性31例，女性16例，年龄33～77岁，平均（51.42±3.67）岁，其中肾小球肾炎29例、高血压肾病11例、糖尿病肾病7例；对照组46例中，男性32例，女性14例，年龄31～79岁，平均（52.26±3.81）岁，其中肾小球肾炎30例、高血压肾病10例、糖尿病肾病6例。两组患者一般情况无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组给于常规透析护理，观察组在对照组的基础上给予护理干预，具体为:(1)心理护理：护理人员主动了解患者的心理状态、需求，对其进行针对性心理疏导，为其讲解血液透析的相关知识、治疗作用、必要性、注意事项、预后等，增强其对该治疗方法的正确认知，增强其对医护人员的信任感及对治疗的依从性，必要时为患者列举成功案例，以增强其对治疗的信心[1]。(2)内瘘护理:为患者讲解内瘘的相关知识，使其掌握配合护理维护方法，以减少交叉感染的发生。据研究，熟练的穿刺技术可使内瘘的使用寿命增加，穿刺前对患者做好解释，以取得其配合，以保证穿刺一次性成功,并保持内瘘皮肤清洁、干燥。穿刺前消毒充分，用无菌棉球敷穿刺针眼并保持干燥，以防止感染。同时定期更换穿刺部位以减少瘢痕防止产生内瘘狭窄。（3）出血护理:内瘘术后静脉内压力增高，加之透析过程中不恰当抗凝药物的使用增加了出血的发生几率，因此，护理人员在穿刺前应对患者进行充分评估，谨慎选择穿刺部位，并定期更换。一旦发生出血情况应及时处理。(4)血栓护理:血液透析患者血管脆性大、弹性差、血液粘稠度高、基础疾病多，在内瘘术后容易发生血栓。护理人员应加强对内瘘吻合情况、导管通畅情况的观察，做好内瘘护理。同时为患者讲解血栓的形成、护理方法及护理配合方法。患者血压低及血液粘稠度过高时更容易发生内瘘血栓,应加强血压和血红蛋白的监测，及时为进食不佳的患者进行补液，以预防低血压的发生。
（5）感染护理：患者如果伴发免疫力低下、营养不良等情况更容易发生感染，护理人员应加强无菌操作，加强患者营养，增强免疫力，以减少感染的发生。
1.3观察指标
①护理总满意度。 是以问卷调查的方式,对患者护理满意度予以测评。共设有 4 个维度,涉及躯体功能、生活状态和社会功能、心理功能。②并发症总发生率。 涉及感染、出血、肿胀手综合症等并发症。
1.4 统计方法
取 SPSS 20.0 统计学软件对该文研究数据加以汇总处理。 计量资料用(x±s)表示,组间数据用t 检验；计数资料用[n(%)]表示,组间数据用 x2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
观察组47例中，发生并发症3例，发生率为6.38%，其中血栓1例，感染2例；对照组46例中，发生并发症12例，发生率为26.09%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（x2=6.67，P＜0.05）。
3讨论
血液透析作为急慢性肾功能衰竭患者常见治疗方式,是以将体内血液引流至体外,再依据弥散、吸附及超滤、对流等原理实现物质交换,不仅可有效清除血液内代谢废物,还可保证水电解质、酸碱平衡,在清除血液内水分的同时,将其回输至患者体内。 但该种治疗方式不适用于颅内出血、颅内压增高、用药无法纠正性休克、重症心肌病伴难治性心力衰竭、精神障碍等群体。而动静脉内瘘则是血液净化患者的生命线, 若维护不当,不仅会降低透析效果,还会引起血栓、出血等并发症,延误患者最佳救治时机[2]。 而在此过程中,对患者施以有效的护理干预,能够在预防并发症的同时,强化动静脉内瘘效果。常规护理模式是以动静脉内瘘术后护理为前提,但因周期时间相对较短,难以起到全方位护理的效果。而在此基础上,对患者执行科学的早期预防性干预,是以患者基本状况评估为前提,通过术前、术中和术后等干预模式, 施行并发症预防, 不仅可强化患者血液透析、动静脉内瘘知识的知晓度,还可减轻其负面情绪,提高其治疗信心及依从性[3]。同时，在内瘘穿刺时，严格遵守无菌操作规程和消毒隔离制度，对穿刺部位铺无菌治疗巾，严格做到一人一副手套、一治疗巾、一止血带；穿刺消毒时以穿刺点为中心，安尔碘由内向外螺旋式旋转双向消毒，消毒面积为直径 8cm左右，且不少于2次的安尔碘消毒。穿刺成功后，立即用邦迪盖住针眼。每次透析时评估患者内瘘情况，每次更换穿刺点，监测患者体温，及时排除感染因素。
本组资料中，观察组经过护理干预后，并发症的发生率明显低于常规护理，提示护理干预可有效降低血液净化患者动静脉内瘘并发症的发生，提高治疗效果，进而提高患者生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]周华辉，林珣，黄辉芹等.预见性护理对维持性血液透析患者的影响[J].护理实践与研究，2017，14（4）：32-34.
[2]张燕.预见性护理对维持性血液透析患者导管相關血流感染的预防作用观察[J].国际护理学杂志，2018，37（17）：2427-2429.
[3]李霞，陈翠杰，孙莉媛等.血液透析患者并发低血压的预见性护理[J].中华现代护理杂志，2018，17（12）：1411-1412.