摘要：风险管理是护理管理中一项重要内容，是保证护理工作质量的基石。鉴于此，笔者收集我院近一年来的病例数据，观察患者实施护理后的相关指标变化，立足自身医护工作经验，总结出护理风险管理策略。本文旨在通过对骨科护理工作中潜藏的危险因素进行分析，追溯致险原因，据此制定临床应对措施，有效规避临床护理风险。
关键词：骨科患者；护理风险；措施分析
引言
当前医疗工作中的护理风险普遍存在。一项护理工作，多个环节紧紧相扣，风险贯穿护理初步操作，处置日常情况，配合手术抢救等全过程中，微小的操作失误都可能会影响患者的康复治疗，严重者导致患者再次受到医疗损害，医院和工作人员会承担个人的经济，法律，信誉负面后果。而骨科病症一般具有起病急，复合型损伤，单一致伤因子造成的多发伤情况较为普遍的特点。患者发病后，医疗过程长，病情发展复杂，长时间卧床，护理任务繁重，患者和家属会出现力不从心的情况。这时良好的专业护理工作十分重要，不断提升护理水平已成为多家医院骨科医护工作致力攻关的研究专项。
1 骨科护理工作中风险因素分析
1.1患者自身风险因素
骨科住院病人一般因病存在行动障碍，不能自如支配四肢动作，患者自身行为的安全性就大打折扣。需要长时间躺卧的患者，卧床后被局限行动自由，可能会产生烦躁情绪。若起身动作不合适，个人平衡失调，这时没有床栏或床栏不牢易发生坠床现象。若需要借助辅助工具如拐杖，轮椅活动的病人，会因院内地板潮湿，卫生间缺乏辅助站立的设施导致跌倒。患者长时维持同一姿势，猛然起身，对四肢控制的敏捷度下降，容易产生眩晕感，从而站立不稳摔倒，这些情况严重者可能需要进行二次手术。使用牵引装置没有相应防护不仅危及自身，当自身跌倒时也会不慎碰撞其他病人，扩大影响后果，增加护理难度。
骨科卧床患者易发生压疮。由于长时间维持一固定体位，造成固定局部组织受压，发生缺血严重者导致组织溃烂。一些大型压疮，久治不愈，易发生大面积感染，可能导致全身气管衰竭危及患者生命健康安全。出现压疮的护理工作要求操作细心，耐心，对护理的技术水平要求较高。
1.2护理技术能力不足
专科护理操作熟练度不够，缺乏专业知识和经验会导致护理风险产生。医疗护理器械种类众多，使用医疗器械时，若准备不充分或不能区分药物禁忌，易出现操作失误。如静脉注射时，插入性操作不能一次到位，穿刺操作不能一次完成，会引发患者及家属的不满情绪，产生医疗投诉；在进行导尿、备皮时，忽略事先告知程序或未取得同意便擅自操作，暴露患者隐私部位，侵犯病人的隐私权；搬移颈椎骨折病人时，采取不慎操作，旋转、拉扯受伤部位，医用颈托未固定牢靠，易导致患者呼吸心跳骤停；对脊柱骨伤患者进行翻身操作时，未将头、颈、躯干维持在同意轴面上会加重病情；有石膏和夹板固定的患者，在石膏尚未完全干燥或固定完全时搬运活动，会发生石膏变形和夹板折断。还有一些医疗护理中的预测性思维不足，不注意观察并发症出现的高风险因素。如长骨干骨折，在伤后72小时内易发生脂肪栓塞综合征；全髋关节置换术后易发生深静脉血栓，前臂及小腿压伤后，易发生骨筋膜间隙综合征。针对病人具体的手术情况，重点观察高概率并发症，才能不延宕治疗时机，防范因专业技术知识不足出现的护理风险。
1.3缺乏完备的护理制度或执行力不足
健全的护理制度让医疗护理工作有章可循，有规可依。
对医疗护理记录认识不足，重视具体实践操作，记录过程却一笔带过，病情恶化或好转时，记录不全甚至漏记。对危重病人用药的记录描述与医生要求不相吻合。上班时间内记录病人护理操作，下班未记录护理效果影响。疏于对医用仪器的维护清理，日常检查运转功能是否正常，若出现故障会延误急救时机。病房内的带电仪器或者电源插座摆放位置不合理，如心电记录仪，氧气瓶交错放置。
对护理制度的落实不到位。如危重急症手术病人床前交接班不及时，导致插入的管道脱离；未严格执行医嘱查对制度，服药、注射、静脉给药、输血等查对制度，导致给药时出现过敏状况，注射药物超过有效期。对患有精神症的患者没有派遣专人看护出现患者伤人，走失等意外情况。
1.3护理服务态度不佳
骨科急诊多，患者及其家属情绪激动现象较为常见。他们不了解发病原因，对就医程序认识不够，急切要求进行麻醉后实施手术担忧耽误手术时机，忽视术前准备的重要性和必要性。此时，护理人员若站在局外人角度冷淡对待，会激化医患双方对立情绪。
2 骨科护理风险的对策
2.1 健全护理制度
完善骨科护理制度，抓好各项落实，建立有效的风险防控体系。对护理工作展开定期检查，将病人对护理工作的满意度纳入工作能力考核标准。重点研析科室内出现的风险事件，做好情况研判，提出避免此种事件再发生的针对性措施，将日常工作中发现的高风险原因进行总结归纳，整理成册，下发科室内护理人员学习领会。增强护理人员的责任意识，强化团队合作精神，严格执行各项操作规范和章程。比如，给药前详细询问病人的药物过敏史，使用毒麻限剧药物时，要反复核对。输血前由两人核对交叉配血报告单和血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可开始输血操作。强化病区环境管理，保持病房、走廊、卫生间等地面的干燥，设置防滑标志和设备。
2.2 提升医疗护理能力
加强专科业务的知识培训和护理指导，进行有效详实的医疗护理记录。强调完备的医疗记录是出现医疗纠纷时重要的举证文件和法律依据，对医院和护理人员个人的重要性。对骨科科室内所有设备的使用操作要求人人过关，人人熟练。通过晨会、例会、日常实践提高对个人已有专业知识的掌握水平，注意对接先进护理知识的引进和体会学习，提高护理人员综合素质的培养，不仅学习医疗护理知识，心理学知识、伦理学知识、管理学知识也要有所涉猎。日常工作中出现的操作失误要及时上报，不可隐瞒，严防为逃避责任而致使患者病情进一步恶化。
2.3 提高护理人员的沟通能力
在实施各项治疗措施时，首先要和患者家属就医疗费用，效果和辨证施治过程做以详尽说明，安抚好他们的情绪，引导其积极配合治疗，确保患者和家属享有充分的治疗方案选择自主权。
3 总结
通过以上对于骨科临床护理风险因素的分析和相关对应策略的实施，能够化解护理风险，防范医患矛盾的出现，减少医疗投诉，促进本院骨科护理工作的专业化建设。
参考文献
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[3]潘小敏.老年患者在骨科临床护理中存在的护理风险与干预措施[J].饮食保健, 2017, 4(19).
作者简介：杨晓娜（1987-），女，青海人，本科，护师，从事临床护理工作。