目的：通过预见性护理降低经皮肾镜超声碎石术术后并发症的发生率。方法：选取我院2019年1月至8月期间住院行经皮肾镜超声碎石术的肾结石患者为研究对象，对照组采用常规护理，干预组采用预见性护理，比较两组并发症的发生率。结果：两组术后伤口感染、引流不畅和术后出血发生率比较差异均有显著性（<0.05），实施预见性护理的干预组并发症发生率更低。结论：预见性护理可以有效降低经皮肾镜超声碎石术术后并发症。
关键词：经皮肾镜超声碎石术、预见性护理、并发症
泌尿结石是泌尿系最常见的疾病之一，可发生于泌尿系统的各个部位，包括肾、膀胱、输尿管和尿道[1]。其中最常见的是肾结石和输尿管结石。临床表现与结石所在部位有关，部位不同症状也不相同，其中肾与输尿管结石的典型表现为腰部酸胀、肾绞痛、肾区叩痛、疼痛向下腹部或腹股沟放射，还可以伴有血尿[2]。结石发作前患者一般无临床症状，当引起结石活动的诱因出现后，如剧烈运动、长途乘车、夜间翻身、劳动、饮水过少或出汗过多等[3]。患者可突发一侧腰部的剧烈绞痛，伴放射痛、腹胀、恶心、呕吐等，结石划伤输尿管壁可出现不同程度的血尿；而膀胱结石主要表现是膀胱刺激征、排尿中断、排尿困难和排尿疼痛。
随着微创泌尿外科的发展，经皮肾镜超声碎石术已成为治疗肾结石的主要方法。其优点有创伤小、预后快、可以重复等，但术后并发症的发生率高[4]。因此做好围手术期护理，减少术后并发症的发生十分重要。为此，我科对经皮肾镜超声碎石术实施预见性护理干预，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2019年1月至8月期间住院行经皮肾镜超声碎石术的肾结石患者为研究对象，根据入住病床床号进行分组，观察组56例，男39例，女17例，年龄（40.2±6.7）岁，对照组48例，男32例，女16例，平均年龄（43.1±5.3）岁。患者一般资料比较无统计学差异（p＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用我科经皮肾镜超声碎石术的肾结石患者常规护理。干预组患者护理采用预见性护理，在基于常规护理上，从预防并发症发生等方面给予预见性护理措施如下：1）心理护理：术前和术后对患者的心理状态进行评估，消除患者对疾病的疑问，消除患者疑虑，通过数据统计结果讲解让患者了解经皮肾镜超声碎石术治疗效果，让患者树立积极治疗心态，更好的配合手术和术后的护理。2）健康教育：肾结石发病原因与饮水、代谢和泌尿系感染等因素相关，通过预防教育视频、科普手册、饮食指导等措施，让患者提升对肾结石发病原因的认知，自觉去除发病原因，改善生活方式，预防结石发作，在术后护理知识的健康教育中让患者学会认识术后常见并发症的识别、预防和配合护理的方法及注意事项，让患者术后康复更有利。3）并发症的预防：a预防感染，术后寒颤、发热除吸收热外，还要及时发现因结石合并感染基础由于手术原因导致的快速灌注冲洗而使肾内压升高、细菌或毒素进入血液，引起感染的可能，及时留取引流液培养、血培养等，必要时及时抗感染治疗。b出血和邻近脏器的损伤，少数人术后可能会发生比较严重的出血，严重的手术可以损伤邻近脏器的损伤包括脾脏、肝脏、肠道及肺，如果术后出现相关功能的损伤、呼吸困难等症状，告诉患者可能出现的症状，并关注辅助检查结果，及时发现问题，让并发症实现早发现、早处理。C肾集合系统穿孔和撕裂伤，轻微的出血或血尿多是引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤粘膜所致，给予抗炎、止血处理可缓解；如不缓解甚至增加，造瘘管尿血颜色加深难凝，应注意凝血功能异常或因出血后过多使用止血药物，消耗了凝血因子的缘故，及时补充红细胞和凝血因子，拔管后定期复查。d引流管护理：对引流管可能出现的并发症实施预见性护理，给患者强调引流管保持通畅的方法和注意事项，不可折叠、扭曲，避免引流管滑脱，为防止引流管返流，引流袋和引流管的高度应当低于造瘘口。实时观察引流液颜色、性质及引流量， 嘱咐患者多喝水， 随时注意引流袋量，及时更换引流袋。
1.3 统计学处理
数据统计描述和分析均采用 SPSS 18.0处理， 计量资料以x±s描述， 采用 t 检验进行推断，计数资料以%描述，采用2检验进行推断，p<0.05有统计学意义。
2结果
两组经皮肾镜超声碎石术的肾结石患者术后并发症发生率的比较见表1，两组术后伤口感染的发生率比较、引流不畅发生率和术后出血发生率比较差异均有显著性（<0.05）。
表1 两组患者术后并发症发生率比较
3讨论
预见性护理是通过护理程序的提前分析，对患者护理风险做到提前预知，从而为临床护理采取及时有效地避免护理并发症发生措施。术后出血是经皮肾镜超声碎石术最常见的并发症[5]，早期出血多见于术中损伤肾脏组织黏膜所致，术后7 -10 d出血主要是感染、假性动脉瘤或炎性肉芽肿所致[6]。感染可能与术前尿路感染未彻底控制或因腔内操作引起逆行感染及术后解除梗阻机体抵抗力下降有关[2]。
本研究中对经皮肾镜超声碎石术的肾结石患者术后常见并发症包括伤口感染、引流不畅、术后出血的发生率作为对比，观察预见性护理的效果，结果显示预见性护理组常见术后并发症的发生率均低于对照组，说明预见性护理可以有效降低并发症发生率，建议推广应用。
参考文献
[1]王祥福.对接受经皮肾镜超声碎石取石术的肾结石患者进行综合护理对其术后并发症发生率的影响[J].当代医药论丛,2019,17(22):219-220.
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[3]谢宁,邱璇茜,李子申,黄梅,曾秋萍,宋乐明.综合性护理干预预防经皮肾镜超声碎石术后并发症的临床效果[J].中国当代医药,2018,25(35):160-163.
[4]李芳.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石护理分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(08):53+55.
[5]曾燕,袁晓红.微创经皮肾镜碎石术围手术期预见性护理干预的效果观察[J].内蒙古中医药,2015,34(09):165.
[6]朱伟珍.经皮肾镜超声气压弹道碎石的术后护理[J].中国伤残医学,2012,20(05):83-84.