摘要：癌因性疲乏（CRF）是恶性肿瘤的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量及治疗信心。根据中医病因病机特点，运用中医药治疗CRF，能有效减轻患者手术及放化疗后的不良反应、改善临床症状及延长恶性肿瘤患者的生存期。对中医药在CRF的治疗中的理论认识、临床研究进展做一综述，进一步阐明中医药在治疗CRF的重要临床意义。
关键词：中医药；恶性肿瘤；癌因性疲乏；综述。
恶性肿瘤（Malignant Tumor）发病率在不断增长，其高死亡率严重危害着人类的生命健康，目前已成为我国以及全球主要的公共卫生问题之一。随着工业化、城镇化和老龄化进程的加快，快节奏的生活方式以及环境污染等问题的影响，恶性肿瘤的发病率及死亡率不断上升，目前导致我国居民死亡主要原因[1] 。因此，从各种途径深入研究恶性肿瘤，提高患者的生活质量并尽可能的降低患者的死亡率显得尤其重要。癌因性疲乏（cancer-related fatigue,CRF）是一种与癌症发病相关的或与癌症治疗过程相关的病人自我感觉的疲乏感，具有主观性和持续性[2]，其发生率高于70%[3]。中医药在恶性肿瘤的治疗上有其特殊的优势，根据中医的辨证论治，利用中药治疗癌因性疲乏具有安全性高，副作用少，并能有效减轻化学药物的毒副作用，在改善患者生活质量及预后方面具有重要意义。现对近几年中医药治疗癌因性疲乏的理论、临床干预等方面进行综述，为进一步的研究与发展提供参考。
1.中医对癌因性疲乏的认识
CRF病因较为复杂，可能与免疫、内分泌的紊乱、肿瘤负荷、诊疗过程等有关联[4]。中医无CRF的病名，可归属于“虚劳”范畴，历代医家多以机体脏腑气机功能的减退、气血阴阳的虚衰，久虚不复成劳为基本病机。《金匮要略》首次提出“虚劳”的病名，并对其病机进行了论述，并阐述了虚劳与脾肾亏虚相关；《诸病源候论》指出“五劳六极七伤”为虚劳的病因；《景岳全书·杂证谟之虚损》则认为其病因与饮食劳倦、七情六欲、酒色有关，基本病机为脏腑虚损、阴阳失调、气血不足而发病；《理虚元鉴·虚症有六因》将其病因总结为先后天之因、内伤及外感之因、病后之因等，提出“治虚有三本，肺、脾、肾是也。”认为肺、脾、肾三脏俱虚是根本。历代医家总以“虚”论，但同时也认识到因虚致实和虚实夹杂，如张仲景《金匮要略》中提到虚劳干血的治疗，《不居集》中的虚劳致气血凝滞为痰为饮等。现代医家林丽珠教授认为手术或放化疗导致的癌症患者脾胃失调、气血的不足是CRF的主要病因，脾肾亏虚，气阴不足是其主要病机，治疗上强调脾肾同调，益气养阴、健脾补肾[5]。王平教授从元气角度探讨GRF的病因病机，认为元气亏虚及失调为CRF的基本病机，主要表现为元气亏虚和元气运行失调，治疗上则提倡健脾助运、滋阴养血以补益元气和行气解郁调理元气[6]。吴心力[7]认为CRF病机主要阳亏虚及痰湿内阻，临床可分为脾气亏虚、脾虚湿盛、脾肾阳虚、气血两虚证四型进行辨证论治。
2.中医对癌因性疲乏的干预
2.1 中药治疗 肿瘤本身消耗或放化疗所导致的五脏虚损，气血亏虚，证候聚类分析显示肺脾气虚证在肿瘤患者最普遍[8]。张殿宝等[9]临床使用贞芪扶正颗粒治疗CRF患者60例，观察疗效及对免疫功能的影响，治疗组中医证候有效率、生活质量改善情况明显高于对照组，疲乏量表评分低于对照组，免疫功能的改善优于对照组，且不良反应较小，差异均有统计学意义。贾磊[10]认为CRF患者除脏腑气血亏虚为病本之外，尚有余毒未清之标，故自拟健脾益肾解毒方治疗CRF（方由炙黄芪、党参、茯苓、山茱萸、白术、陈皮、熟地、木香、肉桂、枸杞子、黄精、当归、清半夏、黄连、黄芩等组成）。在治疗2个疗程后，治疗组躯体CRF及免疫功能的改善方面均优于对照组，差异均有统计学意义。林振荣[11]、杨昌卫[12]等认为气虚为CRF的基本病机，使用补中益气汤治疗CRF患者，均取得良好疗效。张建军等[13]使用八珍汤加味治疗CRF患者80例，治疗组不仅在改善患者CRF方面优于对照组，且在调节免疫功能及调节细胞因子方面均优于对照组，差异有统计学意义。
2.2 针灸治疗 针灸作为祖国传统医学的重要一部分，在肿瘤的治疗上具有治疗手段多、范围广、疗效显著，发挥着独特的优势[14]。大量学者对针灸改善GRF方面进行了深入的基础与临床研究，并取得了一定成果，提高了CRF患者的生存质量。国外一项多中心临床研究显示，针刺血海、足三里、三阴交穴，能明显改善患者CRF，抑郁以及生活质量[15]。周猜等[16]运用疲三针治疗乳腺癌CRF患者64例，针灸组总有效率及在改善患者疲乏症状、症状评分等方面均优于对照组，取得了满意的疗效。卢璐等[17]观察雷火灸对30例乳腺癌化疗患者CRF的疗效，雷火灸在总有效率及改善患者简易疲乏量表、中医症状积分上均优于对照组。艾灸通过艾绒燃烧时热力挥发出的药物通过皮肤渗入人体，从而发挥温经散寒、行气活血、消淤散结，起到温补、温通的作用，对CRF患者具有非常好的疗效。许晓洲等[18]悬灸足三里、气海、关元、血海等穴位，观察艾灸对脾肾亏虚型CRF患者临床疗效，艾灸组在改善患者情绪、躯体、认知等症状上优于对照组，有效缓解了患者CRF，提高了患者的生活质量。
2.3 中西医结合治疗 中西医结合在肿瘤的治疗中协同抗瘤，在很大程度上可以提高肿瘤患者的生存率，并在减轻化学药物及手术的不良反应，提高生活质量，取得了较好的成果[19-20]。毛竹君等[21]观察中医健脾法配合FOLFOX化疗方案治疗结肠癌术后患者42例，中医健脾法（方为黄芪、党参、茯苓、白术、红藤、野葡萄藤等）随证加减联合化疗不仅能改善患者癌因性疲乏，改善患者生活治疗，还能够维持机体Th1/Th2。史永亮等[22]运用肠益煎联合奥沙利铂治疗大肠癌术后患者55例，治疗组在改善患者疲乏修订量表、疲乏程度、生活治疗、及增强机体免疫功能等方面均优于对照组，差异有统计学意义。张琪等[23]运用参芪扶正注射液联合西药干预中晚期肺恶性肿瘤CRF患者26例，治疗组在改善患者行为、情感、感觉、认知及总体疲乏程度、生活质量等方面均优于对照组。朱明兰等[24]运用中西医结合联合有氧运动对淋巴瘤患者进行护理干预，显示治疗组在改善CRF和焦虑抑郁的改善优于对照组。中西医结合治疗将中医药与西医手术及放治疗的结合，恶性肿瘤患者在手术及放化疗前配合中医药干预，不仅可以有效提高肿瘤患者对手术及放化疗的耐受力，并能有效减少癌栓的形成；术后及放化疗后使用中医药干预，能够减少因手术及及放化疗所给患者带来的各种不良反应，能够增强人体正气，帮助患者恢复机体功能，为进一步的治疗提供基础，能够提高肿瘤患者生活质量，提高生存率，预防和减少恶性肿瘤的复发与转移。
2.4 其他干预治疗 杨建波等[25]运用穴位按摩太阳穴、风池穴联合足浴治疗35例CRF患者取得良好疗效，足浴方：白芍、黄芪、桂枝、生姜、党参、白术、茯苓、甘草等。治疗组在改善患者生活质量评分、癌因性疲乏评分方面优于对照组。王文雯等[26]运用超声药物导入治疗CRF患者110例，治疗组运用超声药物导入培元抗癌方（方为黄芪、白术 、陈皮、女贞子、玄参、杜仲、王不留行、炒麦芽、补骨脂、姜半夏、砂仁等组成）。结果显示治疗组不仅可以改善患者CRF，且能提高细胞免疫，改善肿瘤患者的生存质量。
谢洁芸等[27]观察足三里、关 元、气海穴位埋线对30例CRF患者的临床疗效，结果显示治疗组在改善患者的疲乏积分、中医症候积分、KPS评分等方面明显优于对照组，差异有统计学意义。音乐疗法是一种自然、无创的干预方法，目前正越来越多的运用于疾病康复治疗，不仅可以减轻患者疾病本身，同时能很大程度缓解躯体反应和心理不良反应，季尹霞等[28]观察电子艾灸仪联合商调音乐对肺癌CRF患者的疗效，治疗组在改善患者癌因性疲乏上明显优于对照组。
3.总结
中医对CRF的病因病机认识、中医药临床干预研究均证明中医药治疗能有效改善恶性肿瘤GRF患者的预后，作为祖国的传统医学，中医药在恶性肿瘤的治疗中发挥着不可替代的优势，手术、放疗、化疗等现代医学手段不能完全治愈恶性肿瘤，部分甚至发生转移和复发的可能。运用中医药治疗恶性肿瘤CRF患者，加强中医药干预，采用中西医结合的抗癌方案，不仅能够提高手术及放化疗的临床疗效，还能减少手术及放化疗引起的副作用，改善患者临床症状，延长生存期。中西医结合治疗过程中，中药的有效生物碱制剂能调理内环境、提高免疫力，从而发挥抑制肿瘤细胞生长，发挥较好的抗癌作用。
但是，目前中医药在治疗恶性肿瘤CRF患者的研究仍存在不少问题，如中医医药治疗研究主要集中于临床疗效观察上，病理生理学、药理学及机制等基础研究支撑相对较少。因此，需建立统一的疗效评定标准，利用现代药理学研究方法，对中医药在抗肿瘤CRF方面进一步深入研究，形成较统一的药物剂型、用量规范。在对恶性肿瘤CRF患者诊治过程中，要能充分考虑患者及家庭的依从性、医务工作者的认知程度、社会的保障支持等的多种因素，需要加强多学科的相互合作，将中医药防治融入到恶性肿瘤的治疗中，才能为恶性肿瘤患者提供更好、更优质的医疗服务。
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