摘要：目的:研究快速康复外科护理在腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围手术期应用效果。方法:选取2019年1月～2020年3月从我医院择取36例腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者，随机分成对照组和研究组各18例。对照组行常规护理，研究组行快速康复外科护理，对照分析两组护理效果。结果:研究组术后下床时间早于对照组(P＜0.05)，首次进食时间早于对照组(P＜0.05)，输液时间比对照组短(P＜0.05)，住院时间比对照组短(P＜0.05)，术后24小时疼痛评分比对照组低(P＜0.05)。研究组术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论:在腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围手术期中，快速康复外科护理的应用临床效果确切，可以促进患者术后恢复，缩短住院时间，减轻疼痛反应，避免并发症发生，临床价值显著。
关键词：快速康复；外科护理；腹腔镜下肾上腺肿瘤；围手术期；应用
引言
肾上腺肿瘤是临床较为常见的疾病，发病率较高，患者通常需要进行手术治疗。随着微创手术技术的不断发展，后腹腔镜下切除成为其主要的治疗方法，主要优势为创口小、恢复快。手术后患者恢复情况与手术是否成功密切相关，但科学的护理也必不可少。有效的护理干预有助于巩固疗效，加速恢复。近年来，快速康复护理理念在临床应用较多，可加快患者恢复进程，为后期康复奠定良好的基础。本研究对比分析了快速康复外科护理模式与传统护理模式在后腹腔镜下恶性肾上腺肿瘤切除术患者中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月～2020年3月从我市人民医院择取36例腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者，均经病理检查确诊，排除意识不清、精神障碍、神经功能障碍、心血管疾病等患者，随机分成对照组和研究组各18例。对照组男10例，女8例，年龄48～70(62．63±3．46)岁，肿瘤直径为(2．78±1．12)cm;研究组男11例，女7例，年龄49～71(62．59±3．50)岁，肿瘤直径为(2．69±1．09)cm;两组性别、年龄、肿瘤直径等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
对照组实施常规护理干预，包括入院检查、术前准备、围术期护理、术后护理等。观察组则给予全程综合护理干预，具体措施如下:①术前心理护理:于术前3d通过聊天、谈话、交流及沟通等了解患者心理状况，针对不同患者制定个性化的心理干预措施，以缓解、消除患者焦虑恐惧情绪，使其保持良好心态，积极配合手术治疗，增加手术耐受性及依次性;②围术期护理:术前做好各项检查及准备工作，术前12h禁食、8h禁水、做好肠道准备、建立静脉通道及心电图监护等，使手术能够有序进行;术中密切监视患者各项生命体征变化并积极配合医师做好术中各项护理工作，预防出现不良反应及并发症情况;术后做好基础护理，密切监视患者各项指针，做好术后引流护理工作，观察引流管是否固定完好、管腔是否通畅、引流液颜色及性状等是否正常，一旦出现异常应立即进行处理;③并发症护理:皮下气肿、胸背痛、出血、酸中毒、高碳酸血症以及肾上腺危象等为肾上腺肿瘤切除术常见并发症，因此，术中及术后针对各项常见并发症应做好有效预防措施，一旦发现异常，应立即进行处理，以降低术后并发症发生率，促进患者康复;④饮食护理:为患者制定营养丰富、富含维生素等的合理饮食方案，饮食遵循宜清淡、忌辛辣以及少食多餐的原则。⑤康复护理及出院指导:在患者病情允许的情况下，尽早让患者下床活动，通常术后第1天即可下床，活动过程动作应保持轻柔、缓慢;出院前告知患者及家属出院注意事项，出院后避免剧烈运动，并定期返院复查。
1.3观察指标
（1）VAS评分；（2）首次下床时间；（3）住院时间；（4）首次进食时间；（5）输液时间；（6）并发症发生率。
1.4统计方法
计量资料以均值加减标准差表示(±s)，两组间均值比较采用两独立样本t/t'检验;两组百分率比较采用Fisherχ2检验;由SPSS19．0统计软件进行数据统计。α=0.05。
2结果
2.1手术观察指标及疼痛评分
研究组术后下床时间早于对照组(P＜0.05)，首次进食时间早于对照组(P＜0.05)，输液时间比对照组短(P＜0.05)，住院时间比对照组短(P＜0.05)，术后24小时疼痛评分比对照组低(P＜0.05)。
2.2术后并发症研究组术后并发症发生率显著低
3讨论
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术已经成为治疗肾上腺肿瘤的主要方案，该术式具有术中出血量少、创伤性小、并发症少以及安全性高等优点，大大提高了临床疗效以及预后质量，然而因手术期间实施的穿刺、气腹及电烫等操作常常会影响患者的呼吸、内分泌等系统，不利于病情的快速康复，所以给予围手术期护理具有极为重要的意义。常规护理具有盲目性大、护理效率低等缺点，已经无法满足临床的需求。围手术期护理干预主要是根据临床实际情况，遵循“以患者为中心”的服务理念，针对术前、术中及术后可能发生的影响临床疗效的因素实施预防护理，不仅提高了护理人员的工作效率，同时还明显改善了患者的生活质量。
本研究根据腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床情况，实施了全程综合性的护理干预。研究显示，术前心理状态对手术能否顺利开展及术后康复具有非常重要的临床意义，因此，通过院前教育、心理护理来缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪，从而提高临床依从性，保证手术顺利进行。本研究结果显示，观察组护理干预后SAS、SDS评分低于对照组，表明综合护理对患者焦虑、抑郁等不良情绪的改善及提高治疗依从性具有显著的作用。围术期护理是手术的关键，故，我们针对患者围手术期可能出现的情况，通过综合、全面的护理，有效保证了手术的治疗效果。预防及降低术后并发症是患者能否顺利康复的重要影响因素，通常情况下，肾上腺肿瘤切除术患者术后常常出现如皮下气肿、胸背痛、出血、酸中毒、高碳酸血症以及肾上腺危象等多种并发症。本研究对患者进行全程并发症监视，做好相关并发症预防及护理措施，对发现有异常后即刻进行处理，起到了良好的并发症护理效果。
在腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围手术期中，快速康复外科护理的应用临床效果确切，可以促进患者术后恢复，缩短住院时间，减轻疼痛反应，避免并发症发生，临床价值显著。
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