【摘要】小儿脑性瘫痪的康复时间较为漫长，脑神经细胞损伤后较难逆转，通过早期干预治疗并且结合家庭康复可以促进脑性瘫痪患儿的粗大运动功能的恢复，促进患儿的正常化发育，是一种较为理想的治疗方案。受到经济状况的影响，多数脑瘫患儿无法得到长期有效的治疗，以此最终导致残障，小儿脑性瘫痪早期干预治疗结合家庭康复不仅可以降低患儿的康复费用，还适用于长期康复治疗，是一种低花费、高效果的治疗方法。
【关键词】小儿脑性瘫痪；早期干预治疗；家庭康复
小儿脑性瘫痪是儿童出生前到出生后30天因为各种因素引发非进行脑损伤导致的中枢神经运动功能障碍和姿势异常。虽然近年来随着产检技术的发展，产科的死胎有所降低，但是小儿脑性瘫痪的检出率较低，我国脑瘫儿童的患病率在1.92%，疾病的致残率在45%，并且两组数据呈现不断上涨的趋势[1]。小儿脑性瘫痪的致病因素较多，如低体重、黄疸、围产期窒息等等，一方面影响患儿家庭幸福，另一方面对于我国人口整体素质产生不良影响。小儿的脑部处于发育阶段，通过早期干预治疗，可以促进躯体形态功能的快速康复。
1.早期干预治疗结合家庭康复的应用价值
脑瘫患儿的治疗是一个长期且复杂的治疗过程，现阶段的医疗技术无法恢复患儿受损的脑组织，但是随着疾病诊疗方式的研究推进，疾病的治疗效果显著提升。现阶段，脑瘫常用的康复方式包括院内康复、家庭康复、医院联合社区与家庭的康复模式。医院康复的优势在于医疗设备齐全，康复效果显著，但是缺点在于治疗费用较高，多数患儿的家庭无法承担长期高额的康复治疗费用，且疾病具有长期性的特点，导致患儿的家属无法承担[2]。为脑瘫患儿选择一种低成本且效果好的康复模式至关重要。早期干预结合家庭康复治疗中，在专业的工作人员指导下开展康复护理工作，属于一种从上到下的网络化康复形式，以较少的经济财力投入，获得最佳的康复护理效果，不仅可以被患儿家庭所接受，还可以延续康复过程，是一种适合我国国情发展的康复形式[3]。
2.小儿脑性瘫痪的早期干预治疗方案
2.1 小儿脑性瘫痪的早期筛查与诊断
脑瘫多发生于婴儿时期，是中枢神经损伤疾病，疾病病变位置在脑部，但是会累及四肢。临床上将该疾病分为六种类型：痉挛性脑瘫、不随意运动型脑瘫、强直型脑瘫、共济失调型脑瘫、肌张力低下型脑瘫、混合性脑瘫[4]。脑瘫的早期筛查和诊断难度较高，需要在脑瘫出现特定形式前进行有效的筛查，以便于早期诊断与治疗。临床上，可以针对一些高危患儿（如低体重儿、早产儿、严重高胆红素症患儿、围产期窒息患儿）进行早期筛查，建立并完善脑瘫患儿的早期检测和系统康复管理体系，以此为脑瘫患儿提供最佳的治疗时机。此外，有学者提出，针对脑性瘫痪高危患儿提供Vojta评定方式测量，以患儿的姿势反射情况进行辅助诊断。
2.2 早期综合训练与干预治疗
脑瘫患儿的早期综合训练与干预治疗主要包括以下内容：体能训练、语言训练、技能训练、感知发育和认知能力训练、感觉统合训练等等。临床上，体能训练又称为物理治疗法，通过训练患儿的粗大运动功能，对不正常的姿势反射产生抑制作用，改善运动功能。常见的物理疗法包括Bobath干预法。语言训练可以有效改善患儿的构音障碍，有利于提升患儿的表达能力与沟通能力。技能训练通过训练精细运动，促进患儿上肢功能的恢复，降低残疾的发生率，以此提升并且改善患儿的生活技能。感知发育和认知能力训练可以培养患儿的运动与思维能力，不仅可以强化患儿的感受力，还可以提升智力。感觉统合训练常使用在孤独症康复训练中，将其应用于脑瘫患儿的治疗中可以显著促进患儿的智力康复情况。
2.3 早期中医康复
《本草纲目》中提出，“脑为元神之府”，按摩、针灸治疗小儿脑性瘫痪是中医常用的治疗方式。
中医认为，按摩治疗可以促进血液循环，对于肢体恢复具有重要疗效，通过直接触摸的方式，由表及里，刺激神经阻滞，提升大脑皮层的兴奋度，促进脑部分发育。中医针灸治疗可以改善患儿的运动障碍，纠正异常姿势。针灸治疗可以刺激中枢神经，激活脑组织细胞，提升血流速度，复苏受损的细胞，激发潜能状态的细胞活性，最大限度的恢复小儿脑部的活化代偿功能。针灸属于“内病外治”的中医常用治疗方式，可以调气血、通经脉，经过现代研究证实，针灸可以改善脑瘫患儿局部区域神经元的血供情况，有利于促进神经细胞代谢工鞥呢，促进神经元网络重建，对于肌张力情况起到显著的改善作用[5]。早期中医康复治疗可以共调阴阳，调节肌肉张力，起到标本兼治的效果，以此更好的改善患儿的关节活动情况。
3.小儿脑性瘫痪的家庭康复方案
3.1 家庭心理康复
根据研究发现，小儿脑性瘫痪对于患儿家长的心理刺激性较大，每个家长的心理承受能力不同，多数患儿家属表现为悲伤、否认和负罪感，部分家属表现为逃避。但是多数患儿在接受一段时间治疗后，患儿家属可以接受现实。所以，为了更好保证家庭康复方案训练的可行性和持续性，需要做好患儿家属的心理康复护理，帮助患儿家属消除心理问题，以积极的态度迎接治疗和康复护理工作。
3.2 服药安全教育
脑瘫患儿的用药安全需要引起患儿家属重视，在患儿治疗早期，需要临床药物辅助治疗，如脑活素和鼠神经生长因素等等，药物的价格昂贵，并且需要长时间服用，导致患儿家属的依从性受到影响。所以，工作人员需要为患儿家属讲解服药的重要性，避免不按时、不按量服药，告知患儿家属必须严格按照药物剂量服用，并且密切观察患儿服药后的症状与反应。
3.3 家庭康复内容
由康复科的医护人员对患儿家属进行一对一指导，指导患儿家属如何正确摆放姿势。如，针对痉挛患儿，要采用面对面护理的方式，将患儿的下肢分开，牵拉患儿的内收肌。卧姿时，一般采用侧卧位，将患儿的下肢伸展后分开双腿，将软枕放在双腿中间。坐姿时，将患儿的双腿伸直，但是要保持双侧的姿势对称。此外，需要做好生活饮食的护理，饮食时尽量保持坐位，防止出现窒息。
3.4 家庭持续性康复护理训练
采用家庭持续性康复护理训练，不仅可以提升患儿家属对于康复的支持力度，还可以提升护理的整体效果。可以采用发放知识手册、开办讲座等方式，提升患儿家属对于疾病的掌握程度，指导患儿家属如何在日常生活中结合康复功能训练，如可以制作简单的康复训练器材辅助训练，可以带领患儿参加集体活动，接受教育，提升患儿的生活自理能力。
4.讨论
总而言之，小儿脑性瘫痪影响患儿乃至其家庭的生活质量和幸福程度，对脑瘫患儿展开康复治疗是社会关注的重要问题。基于此，需要做好疾病的早期筛查，通过早期干预治疗结合家庭康复的模式，为患儿提供优质的康复护理服务，改善患儿的语言功能、认知功能，降低疾病的致残率，提升康复率，加快患儿正常化发育进程。
参考文献：
[1] 陈春琼.探讨家庭康复护理在小儿脑性瘫痪康复治疗的作用[J].医学美学美容,2019,28(23):111.
[2] 王静,刘芸,邓晓莉, 等.小儿脑性瘫痪早期诊断中生化指标的研究进展[J].中国全科医学,2020,23(8):1003-1008.
[3] 张志杰.开展家庭康复课堂对小儿脑性瘫痪康复效果的影响[J].临床合理用药杂志,2019,12(25):147-148.
[4] 樊利英.小儿脑性瘫痪早期干预治疗结合家庭康复的效果进展[J].医药前沿,2019,9(5):7-8.
[5] 孙南南,李昕,董纪强, 等.开展家庭康复课堂对小儿脑性瘫痪康复效果的影响[J].中国民间疗法,2018,26(6):91-92.
作者简介：叶莹珊（1985-）女，在职研究生，主治医师，主要从事儿童康复工作。