重症急性胰腺炎是比较常见和多发的消化系统疾病，此疾病的患病率和病死率均较高，病情通常变化多端，若治疗不及时可在短时间内致人体多个脏器受损，引发一系列并发症，严重威胁着病患的生命安危，据统计其病死率可高达10%至30%。重症急性胰腺炎为高分解及高代谢状态疾病，患病期间病患蛋白质消耗过多和供给不足易导致严重负氮气平衡，引发营养不良，此时若不及时补充营养将会加重局部和全身并发症，进而造成多器官功能衰竭综合征。重症急性胰腺炎采用营养治疗是医学者们高度关注的课题，过往通常采用完全肠外营养治疗，其虽能达到让胰腺休息的目的，但极易影响肠道屏障功能，增加肠道通透性和致使菌群移位，从而继发感染，致使并发症加重，严重影响病患预后，而肠内营养刚好能弥补此不足。重症急性胰腺炎病患在患病1至2周内极易发生死亡风险，此时其全身炎症反应综合征可能致使多个器官衰竭；此外在4周后也容易发生死亡风险，当胰腺和胰周坏死合并感染时继发全身感染，从而导致感染性休克。有报道称，尽早实施肠内营养可防止病患肠道屏障功能受损，减少肠道通透性，抑制全身炎症反应，防止肠道菌群紊乱，从而避免并发症的发生。为此，本文就重症急性胰腺炎的危害以及如何实施营养治疗进行探讨分析。
一、重症急性胰腺炎的危害
重症急性胰腺炎具有较大的危害，若不采取及时有效的治疗措施，随着病情发展将危及病患生命安全，累及各个系统。以下为此疾病对各系统所造成的危害。
（1）消化系统：不管是轻型还是重型胰腺炎都会导致消化系统发生变化，主要体现为恶心、呕吐、消化道出血、肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎、黄疸以及腹腔脓肿和假性囊肿等。
（2）呼吸系统：导致呼吸系统的并发症较多，呼吸系统病变是导致重症急性胰腺炎早期死亡的重要原因之一，病患肺部多体现为肺泡和间质水肿、肺泡出血、微小肺不张等。
（3）神经系统：重症急性胰腺炎病患由于大量活性蛋白水解酶和磷脂酶A等侵袭脑部而致使脑组织及血管受损，从而引发胰性脑病，是重症急性胰腺炎最常见的并发症，其发生率已达35%。
（4）心脏和肾脏：重症急性胰腺炎还可导致心肌梗死、心源性休克以及心室颤动和心跳骤停等心脏损害；其对肾脏的损害轻者仅体现为轻盈小管和肾小球功能轻度异常，重者可引发致命性的急性肾衰竭，损害严重者称为胰腺肾病，重症急性胰腺炎发生胰腺肾病的机率可达23%，死亡率占50%左右。
二、重症急性胰腺炎的营养治疗
（1）肠内营养和肠外营养：过往在病患入院后为尽量避免胰腺的刺激分泌通常都会给予绝对禁食，实施肠外营养治疗，但此治疗方式可影响病患代谢反应，使葡萄糖、血浆胰岛素增加，从而增加应激代谢反应，使蛋白质分解代谢与胰岛素抵抗负担加重，并且肠外营养长期使肠道处于休息状态，易影响肠道屏障功能，从而易致继发感染或脓毒症等。而肠内营养可保护肠道屏障功能，同时还能抑制炎症反应，增强免疫能力，降低早期并发症的发生，减少死亡率。有研究指出，通过早期肠内营养可防止细菌移位，改善血浆内的毒素水平，同时还可维持绒毛高度、肠系膜淋巴结以及脾脏和四周血液中的CD4/CD8，进而提高肠道免疫能力。由此可见，肠内营养更适用于重症急性胰腺炎病患，但在治疗时还需仔细评估病患营养状况及病情严重程度，从而制定具针对性的营养治疗措施。
（2）营养治疗路径选取：鼻胃管和鼻肠管是肠内营养应用较多的递送途径。针对重症急性胰腺炎病患的病理及生理机制，鼻空肠营养管可作为首选的肠内营养路径。头相、胃相及肠相是胰酶分泌的时相，当中肠相约占75%左右，促胰液素与缩胆囊素是其波及的主要消化道激素，前者是由胃酸和脂肪分解产物脂肪酸刺激痊于二二指肠肠粘膜的S细胞释放，后者是由蛋白质及脂肪的分解产物氨基酸和脂肪酸刺激位于近段小肠肠黏膜的 I 细胞释放。为防止刺激胰腺，肠内营养的位置超过刺激胰酶分泌的主要位置即可，以避免头、胃、肠三相的胰腺分泌刺激。采用鼻空肠营养管递送肠内营养制剂，可减少对胰腺的刺激，使其可得到充分的休息，并避免了品服耐受不佳的情况，并且对存在胃输出端梗阻者此方式更符合生理要符。通常腔肠营养管需放于屈氏韧带30cm以下处，其所造成的刺激一般可忽略不计。
（3）肠内营养制剂选取：所有肠内营养物质均需通过研究以确定其对免疫反应、炎症和疾病结局的影响。肠内配方主要包含三种，分别为无素配方、半无素配方及标准聚合物配方，三种配方所含的蛋白质与脂肪量不同。无素配方脂肪含量较低，主要含有单糖和氨基酸；半无素配方主要含有单糖、淀粉、葡萄糖聚合物以及不同链长度的多肽和中链甘油三酯；标准聚合物主要含有复杂的碳水化合物、完整的蛋白质以及长链甘油三脂。临床治疗中较常用元素和半元素配方，其有较好的吸收特性。不管使用何种配方，若治疗过程中病患出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀及腹泻等不耐受症状，需及时分析上述症状的潜在原因，调整肠内营养治疗配方，以及滴注速度，以确保病患的耐受性，避免影响治疗效果。
（4）最佳的肠内营养时间：当前临床对何时实施肠内营养治疗的时机还存在相应的争议，但是炎症反应同重症急性胰腺炎有关的级联反应可在72小时内达到高峰，故可做为治疗干预的窗口。有研究表明，病患在入院3日内行肠内营养治疗可显著减少胰腺及胰腺外感染机率。大量研究认为早期肠内营养需在24至48小时内，其表明病患在72h后发生肠道通透性的机率明显增加，这证实了其发病机制的复杂性，而导致此结果同一系列因素相关，此时这些因素已非常活跃和较难控制。这一发现进一步说明了在24至48小时内实施肠内营养治疗的必要性，以及晚些时候实施肠内营养治疗为什么影响病患预后。因此，尽管目前国内还无指出明确的干预时机，但有关指南也提出对重症急性胰腺炎病患应尽早给予肠内营养支持治疗，由此可见早期实施肠内营养治疗的重要意义。
总之，重症急性胰腺炎可导致的危害较大，病患均存在程度不一的营养不良风险。而治疗中的禁食措施使肠道长期缺乏营养，极易影响肠道屏障功能，从而导致炎症介质及肠道菌群的移位，最终引发器官衰竭或败血症。而大量研究证实了早期肠内营养的性要性，因此，在接诊病患后需及时评估其营养状况和病情严重程度，在对症治疗的基础上尽早给予肠内营养治疗，以确保治疗效果和病患生命安全。