在外科手术治疗中，手术部位感染是常见的并发症，可严重影响患者预后和手术治疗质量。随着现代医疗技术的发展，临床医疗在重视原发疾病的治疗时也加强对院内感染的防控。手术部位感染是外科手术治疗中最常见的院内感染，也是衡量手术治疗质量的重要指标。手术部位感染的发生不仅影响患者的康复效果，延长住院时间，加重患者的经济负担，严重时可危及生命安全。本文将手术感染的高危风险因素和防控措施介绍如下。
1 造成手术部位感染的相关因素。
1.1切口类型
手术切口选择位置不同，术后发生感染的风险几率也存在较大差异。根据手术切口的清洁度主要分为清洁切口、污染切口和清洁-污染切口。清洁类手术切口不涉及泌尿生殖、消化道、呼吸道和口咽部的部位，无创伤感染及炎症风险。清洁-污染切口涉及泌尿系统和呼吸道等，但无明显感染。污染切口指开放新鲜切口，如泌尿生殖道带有尿培养结果阳性手术、胃肠道带有污物的手术、脏器穿孔化脓性炎症、存在坏死组织或排泄物的切口等。
1.2术前备皮时间
皮肤准备是手术前重要操作，通过备皮可显著降低切口感染发生风险。临床上多在术前1d对患者进行局部皮肤准备,包括洗澡或用肥皂清洗皮肤，不主张用备皮刀剃除毛发，研究发现，备皮时若损伤手术部位的皮肤，可导致微生物繁殖，增加感染风险。若毛发影响手术视野，可选择用脱毛剂或剪刀剪毛。
1.3患者因素
手术患者自身营养状态不良，存在贫血、休克、机体免疫力下降等，手术可加重机体损耗，显著增加感染风险。
1.4手术室环境
在手术期间患者身体组织暴露在空气中，若手术室内空气含菌量超标，会增加感染风险。手术过程中人员流动可直接导致手术室内空气细菌量含量变化。室内物品也是导致空气中菌尘增加的主要因素，如医用垃圾、敷料、推车和患者随身物品等。
1.5医护人员的手部带菌状况
在患者外科手术治疗中，医护人员的手直接接触患者，若手携带细菌，会直接造成患者感染。因此手术室医务人员的手卫生是影响外科手术部位感染的重要因素。临床将手卫生标准纳入医疗规范中，通过严格执行手卫生制度可减少手部病菌携带，进行医疗护理时降低院内感染风险，保证手术安全。
1.5手术操作
手术操作指的是医生的手术操作技巧和手术进行时间。良好的手术技术不仅能够缩短患者的手术治疗时间，还能减少术中出血量。通过适当处理组织，可减少组织暴露在空气中的时间，降低损伤和切口感染风险。手术操作时间是影响感染的主要因素，随着手术时间的延长，手术感染风险显著增加。手术操作增加感染风险的原因如下：其一，手术时间长，切口长时间暴露在室内空气中，空气中含有的细菌微生物易侵袭切口，导致术后伤口感染；其二，手术操作时间长，组织创面暴露的时间随之延长，易失水干燥。手术时对切口组织的牵拉操作可加重损伤状态，降低组织对细菌的抵抗力；其三，手术时间延长，麻醉时间也必须随之延长，麻醉剂量的应用增加。麻醉可影响患者全身免疫能力，增加感染风险；其四，手术时间长会增加操作医师的疲劳感，易忽视无菌操作，增加感染并发症的发生几率。
1.6其他相关因素。
患者在手术过程中体温下降对机体循环系统、免疫系统和凝血系统等均造成影响，也是导致患者出现手术部位感染的相关因素。
2 降低手术部位感染的预防对策
2.1提升手术操作技术
主治医师良好的外科手术操作技术不仅能够提升患者的治疗效果，还能降低手术部位感染风险。有效的降低感染风险措施主要如下：体温保护，避免患者在术中体温过低；仔细处理病灶和切口组织，将失活组织减少至最低程度；有效止血，同时保证适当的血液供应，避免术中失血过多；合理选择手术切口和视野范围，尽量消除手术部位的无效腔；术后规范引流和伤口缝合，避免切口撕裂。
2.2预防性使用抗生素
在外科手术中，通常在术后预防性使用抗生素药物来降低感染风险。但抗生素的使用指证需严格把控，若未遵循指证滥用抗生素，不仅不会降低术后感染风险，反而会造成菌群失衡，耐药菌株大量繁殖，造成更加严重的真菌感染。根据患者的实际情况，预防性、规范应用抗生素是降低术后手术部位感染的有效措施。在患者术前30min可静脉注射抗生素，保证手术切口组织时血浆和组织中的药物浓度达到峰值，在手术操作期间均处于治疗水平，可充分降低感染风险。在预防性使用抗生素时，需要全面考虑患者的身体状态、手术类型、手术操作时间等。
2.3缩短手术时间
缩短手术时间，可减少组织暴露在空气中，综合降低感染风险。医护人员在进行手术前需全面了解患者的病情和身体状态，提前将手术治疗所需要的物品准备充足。手术室护士需熟悉手术操作流程，术中传递器械要准确、快速，提升配合的默契程度，提高配合质量。医护人员的默契配合可有效缩短手术操作时间，降低感染风险。
2.4加强对患者的有效管理
患者自身状态与手术部位感染的发生风险具有直接关系。护理人员在术前要改善患者的机体营养状态，将血糖、血压等生命体征均调整至正常范围。针对营养不良患者需加强营养支持，术后可进食的情况要摄入高热量、高蛋白的食物，提高患者的机体防御能力。择期手术治疗患者需在术前1d洗澡，尽量在手术当日清晨备皮，缩短手术等待时间，首选脱毛霜将皮肤毛发清除，避免刀伤。进入手术室后更换清洁的病号服，护理人员需再次检查手术操作部位是否有损伤、红肿等情况。患者在手术台上要避免反复更换体位，必须翻动时要尽量缓和，避免手术区域内沉降细菌微生物。
2.5定期院感控制培训
医院要重视对手术部位感染相关因素的防控，积极建立有效的管理制度。定期对医护人员开展培训，学习院内感染相关知识，提升医护人员的业务能力和素养，严格执行无菌操作制度，落实手卫生管理等。院感科和护理部需定期对手术室进行检查，加强细菌监测，包含室内空气含菌量、物品表面、一次性物品和消毒液等。检查消毒隔离措施的实际落实情况，发现问题立即整改。
2.6加强手术室管理
手术室需每日进行湿式清洁，并对室内空气消毒机、空调过滤网等进行清洗和更换。明确清洁负责人，确保室内空气含菌量达标。严格控制手术室内的人数，无关人员不得进入或随意走动，减少空气中含菌量。手术治疗所需要的器械、物品和药物等需提前检查，灭菌包装合格后方可使用。
3 总结
手术部位感染关系着患者的治疗效果和医疗质量。分析影响手术切口感染的危险因素，通过有效的预防管理可降低切口感染风险，保证手术治疗安全。